综合护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响分析

陈丽华，李 皓

（梧州市红十字会医院心胸外科，广西 梧州 543002）

胸外科手术以其创伤大、恢复较慢为临床特点，接受此手术患者多有焦虑、抑郁等不良心理状态，影响患者睡眠质量进而影响手术预后[1]。而药物对于患者术后心理问题影响性较小，而护理干预在对患者术后不良情绪中，占有绝对的护理优势[2]。目前临床中，护理方式多种多样，而综合护理是将多种护理方式集为一体的护理干预。我院开展综合护理干预，运用于收治胸外科手术患者137例，取得了较好的成效，下面是本研究的基本步骤。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：我院收治胸外科手术患者；可耐受手术治疗；有完整的临床资料信息；资源加入本次研究并参与完全程；经我院伦理学委员会批准。排除标准[4]：对手术、麻醉不耐受；合并出血、感染、生存期较短；预后较差；精神状态异常；昏迷；对照组为2016年01月～2016年12月收治胸外科手术患者131例，采用常规护理，男73例，女58例，患病时间3～15个月，平均（7.4±0.3）个月，年龄39～78岁，平均（53.3±4.1）岁。2017年01月～2017年12月我院开展综合护理干预收治胸外科手术患者137例设置为综合组，男76例，女61例，患病时间2.5～17个月，平均（7.5±0.4）年，年龄38～79岁，平均（52.6±4.2）岁。在性别、年龄等有关临床信息上，两组间情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：术前常规禁食水，完善术前健康教育，术后严密观察患者生命体征，对切口、呼吸、口腔等基础护理。综合组：①入院时：详细分析患者基本资料、接受教育程度及接受能力，给予针对性入院宣教，语气温和以获取患者信任，拉近护患距离。②术前教育：术前除完善患者基本禁食水、导尿等基础护理上，给予患者术前心理疏导，讲述成功案例，讲解手术操作流程，手术室内的环境等，消除患者对陌生环境及手术的恐惧、焦虑，引导成为对治疗的希望。指导呼吸功能强化训练，练习床上大小便。③术后干预：给予术后健康宣教，舒适体位指导，注意避免引流管、吸氧管、输液管等缠绕折叠。术后以流质软食为主，保证患者饮食营养，并进行早期康复训练，以提高患者机体免疫能力。

1.3 评价标准[5]

1.3.1 SAS及SDS自我评价量表

患者自身评估护理干预前、后的主观感受，表格内含有20个条目，并按照4级评分法分级。采用SDS量表评估患者的抑郁情况，共20道项目，每道题共四个选项。无抑郁：低于53分；轻度抑郁：63～72分；重度抑郁：高于70分。

1.3.2 睡眠评价

PSQI测评患者护理干预前、后的睡眠情况，由18个条目组成，7个按0～3分计分的睡眠维度，其所得之和为其总分。其评分范围最低0分，最高21分，好坏临界值为7分，睡眠质量越差得分越高。

1.3.3 采用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）

对护理干预前后的生活质量进行评估，评估的项目有五类，分别是生理、心理、社会及环境，每项100分，分数和生活质量成正比。测评人员为专业人员，患者自行作答。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学上的分析和处理，分别使用均数±标准差（±s）和百分比表示计量资料和计数资料，并采用t和x2检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预前、后两组患者SAS、SDS分值比较

比较两组干预前的SAS和SDS评分，无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与护理前比较，两组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后的两组相比，综合组显著低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预前、后两组患者SAS、SDS分值比较（±s）

表1 护理干预前、后两组患者SAS、SDS分值比较（±s）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后综合组 137 60.69±3.47 43.13±2.07 59.75±3.97 43.89±5.41对照组 131 60.58±3.39 55.31±4.27 59.26±3.84 52.98±4.88 t 0.0972 4.2421 0.4124 5.6742 P 0.4864 0.0001 0.3241 0.0000

2.2 护理干预前、后两组患者睡眠质量评分详细比较

两组患者护理干预前睡眠质量各项评分可见干预前综合组与对照组均无明显差异，两组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后睡眠质量各项评分可见综合组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理干预前、后两组患者睡眠质量评分详细比较（±s）

表2 护理干预前、后两组患者睡眠质量评分详细比较（±s）

项目 时间 综合组（137例） 对照组（131例） t P睡眠质量 干预前 1.89±0.59 1.87±0.58 0.1124 0.4752干预后 0.81±0.31 1.29±0.39 4.2124 0.0009入睡时间 干预前 1.61±0.49 1.58±0.45 0.3145 0.4136干预后 0.78±0.29 1.34±0.32 6.4212 0.0000睡眠时间 干预前 1.92±0.54 1.93±0.51 0.4132 0.3824干预后 0.89±0.23 1.65±0.45 5.0742 0.0000睡眠效率 干预前 2.09±0.36 2.11±0.42 0.0765 0.4251干预后 1.19±0.31 1.78±0.47 4.2741 0.0008睡眠障碍 干预前 1.97±0.33 1.98±0.29 0.1037 0.4241干预后 0.98±0.27 1.59±0.31 5.7212 0.0000催眠药物 干预前 1.78±0.44 1.81±0.47 0.0614 0.4247干预后 1.03±0.43 1.41±0.59 3.5241 0.0009日间功能障碍 干预前 1.76±0.42 1.75±0.43 0.0842 0.4245干预后 0.55±0.27 1.43±0.47 7.7542 0.0000 PSQI总分 干预前 13.42±0.84 12.99±0.85 0.4251 0.2943干预后 0.84±0.32 9.15±0.81 64.3612 0.0000

2.3 两组护理干预前、干预后WHOQOL-BREF调查评分

比较护理前两组的WHOQOL-BREF评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较护理后的WHOQOL-BREF评分，综合组显著高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理干预前、干预后WHOQOL-BREF调查评分（±s）

表3 两组护理干预前、干预后WHOQOL-BREF调查评分（±s）

组别 例数 生理心理出院前 干预后 出院前 干预后综合组 137 56.03±7.36 93.89±3.73 56.06±8.64 92.34±3.36对照组 131 55.86±7.41 85.12±5.46 55.94±8.63 83.46±5.47 t 0.1754 7.3121 0.1254 12.7452 P 0.4764 0.0000 0.4243 0.0000组别 例数 社会 环境出院前 干预后 出院前 干预后综合组 137 52.34±6.26 92.96±3.32 53.65±6.56 93.09±4.73对照组 131 52.41±6.31 83.33±4.59 53.59±6.61 85.68±3.47 t 0.1342 10.2545 0.1154 10.7512 P 0.4375 0.0000 0.4042 0.0000

3 讨 论

手术作为一种创伤性的治疗，对患者产生较大的应激伤害，进而影响到患者的情绪，尤其是焦虑情绪[6]。而不良的心理状态及情绪，可明显降低患者对治疗的依从性，降低睡眠质量，进而影响患者的治疗效果，降低患者生活质量[7]。尤其是对于胸外科手术患者而言，因胸外科手术多为开胸手术，对患者身体创伤较大，因此胸外科手术患者术后发生焦虑情绪的问题是临床需要解决的方向[8]。常规药物治疗无法疏导患者不良情绪，而护理就显示出了它的独特优势[9]。综合护理干预，根据患者术后情况，给予全方位护理支持[10]。本研究中，护理后与护理前比较，两组均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后的两组相比，综合组显著低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在护理前后进行心理护理，能够疏导患者不良负性情绪，术前讲解手术室环境及操作流程降低患者对陌生手术的恐惧感，较好的降低了患者的焦虑、抑郁心理状态[11-12]。本研究中两组患者护理干预前睡眠质量各项评分可见干预前综合组与对照组均无明显差异，两组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。护理干预后睡眠质量各项评分可见综合组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见综合护理干预后，因疏导了患者不良心理情绪，将患者睡眠质量较干预前有着较大的提升，而较好的睡眠亦有助于患者身体机能的修复[13]。比较护理前两组的WHOQOL-BREF评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较护理后的WHOQOL-BREF评分，综合组显著高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。可见综合护理干预通过对患者的心理、饮食、健康、生活等多方面综合指导，提高了患者对治疗的信心，心理影响生理，改进了睡眠质量，获得了较好的胸外科手术后恢复，进一步提高了患者术后的生活质量[14]。本组研究结果与崔向红[15]等研究结果相近。

以上，采用护理干预用于心胸外科手术患者，能够改善患者不良心理情绪，有效降低患者术后焦虑、抑郁情绪，进一步改善患者睡眠质量，提高患者生活质量，效果理想。