中药炮制对中药饮片疗效的临床影响研究

宋 强，殷雅杰

（1．北京金象大药房医药连锁有限责任公司，北京 100000；2．国药控股国大药房沈阳连锁有限公司，辽宁 沈阳 110000）

中药材种类繁多，来源广泛，且多具有化学成分。且中药材一般是原生的动物或植物，其成分比较复杂，还具有一定毒性[1]。故不可直接使用，需进行一定处理后才可用于临床治疗。炮制作为中医理论下对药物进行加工处理的方式，其可改变药物毒性和药理，使其更好的应用于疾病治疗之中。随着现代医学的发展，中药炮制的方式也呈现多样化。为探究不同中药炮制对中药饮片疗效的影响，本文选取患者72例开展探究，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月本院服用中药治疗的患者74例作为研究对象，开展本次治疗。将其以炮制方式不同分为两组，各37例。本研究所有患者及家属系自愿参与，已签署知情同意书。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：纳入。临床病历完善；需经中药治疗的患者。（2）排除标准：排除中途停止服用药物；用药前使用过其他药物的患者。

1.2 方法

对照组中药进行合理的分档，少泡多润。根据需要的药量和季节变化进行微量调整，选择指掐法，手捏法，穿刺法等方法剔除中药饮片，后对中药饮片以常规方式炮制。观察组进行简单的水处理后，严格仔细的开展炮制前分档。炮制过程中保证其受热均匀，保存中药的有效成分。观察组在对照组基础上进行严格筛选和处理，以达到合格标准。炮制后的中药饮片用水浸泡半小时，用文火煎煮，煮沸后以文化加热半小时。过滤药液后倒入的溶液中，后加水再次煎煮。重复操作3次后合并滤液，并使用文火进行浓缩，至300 mL后可为患者饮用。2次/d，30 d/疗程。连续饮用三个疗程后观察治疗效果。

1.3 评价指标

观察对比组间疗效及毒副作用差异[2]。疗效判定标准[3]：显效：用药后临床症状消失或明显减轻，无毒副作用；有效：用药后症状改善，少数患者出现轻微毒副作用；无效：服药后患者症状无改善，且出现不同程度毒副作用。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（%）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间疗效对比

观察组患者显效例数为21例，有效例数为15例，无效例数为1例。对照组显效例数为24例，有效例数为6例，无效例数为7例。故观察组治疗总有效率为97.3%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间疗效调查分析表 [n（%）]

2.2 组间毒副作用对比

观察组患者在使用中药饮片过程中，仅有1例出现了皮疹。而对照组患者在使用中药饮片过程中，有4例出现皮疹，1例出现腹泻。故观察组患者中药饮片使用时毒副作用发生率为2.7%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间不良反应调查分析表 [n（%）]

3 讨 论

凡是直接供中医临床调配处方或中成药生产用的所有药物，统称为饮片。中药饮片的制作是为了将有效成分煎煮而出，便于鉴别和储存。而中药炮制作为中药饮片制作的重要环节，其决定了饮片的药用效果。

中药炮制通常分为修制、水制、火制、水火共制、其他制法5大类。修制包括纯净，粉碎和切制。纯净是指采用手工或机械挑、筛、簸、刷、刮等方法，去掉泥土杂质和非药用部分，以达到清洁药物的目的。粉碎是采用捣、碾、研、磨、锉等方法，改变药物外形，使其符合调剂、制剂和其他炮制法的要求。切制是指采用手工或机械切、铡的方法，把药物切成片、段、丝、块等各种形状，以便于药物有效成分的溶出和药物的调剂使用。水制是用水过其药材处理材料，开展漂洗、浸泡、闷润等工序。其目的是清洁药物，软化药物。漂洗可去掉腥味和盐分，浸泡是将药物软化，取出毒性的步骤。闷润是指使药物软化，制作饮片的方式。

因绝大部分中药都来自大自然，所以原材料中可能具有非药用的部分。其中包括泥沙，植物根茎等杂志。正式入药前，需及时清除这些杂物，洗掉污垢和泥沙。但是在中药炮制时使用水处理，也会出现水分超标，中药变质等现象，严重影响了中药的质量。我国“中国药典”中明确规定了药物的水分含量，但是因环境潮湿，阴雨天气等因素都将影响中药饮片的质量。故本次试验之中，单纯水处理的中药饮片其疗效并不理想，且易出现毒副作用。而将水处理与炮制前分档融合，处理中药饮片，可提高中药饮片质量。分档法是指同一品种按照规格大小，形状，部位等若干档次，分档的方式。其可通过挑拣、过筛、箕扬等方法对同批某味中药材分为若干档次，以便于跟道工序的操作，提高很重要炮制质量。水处理前的分档可分别浸泡药物，防止药物异同软化出现其他反应影响质量。毒性和中药材炮制分档，有利于保证用药安全，提升中药饮片要指质量。

综上所述，不同中药炮制方法对中药饮片的药效影响较大，也影响着药物的毒副作用。炮制中药饮片前严格进行水处理和炮制前分档，可最大程度发挥药效，保证治疗效果。