综合护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎效果分析

陈 璐，刘华英

（南京市高淳人民医院心内科，江苏 南京 211300）

我们在临床工作中静脉留置针途径输液方式是最常用和最经济使用的方法之一，但是由于各种原因，我们常常发现不同的护理方法和操作可导致不同的静脉留置时间和不同的堵管率、静脉炎的发生。分析其中最为常见的原因有：由于高渗性药物对血管的刺激、留置针型号的选择、留置部位不妥、护理操作不当、预见性不足、管理方式欠缺等，造成病人血管壁的炎症表现，出现局部输液不畅、皮肤发红、肿胀、疼痛，并出现沿静脉走向条索状形成；等等这些不但会增加临床医师护士的工作量，患者及家属经济心理负担，还可能会导致一些不必要的纠纷[1]。本文主要研究了综合护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的临床效果分析，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～10月南京市高淳人民医院住院的留置静脉留置针的患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组（给予常规护理）与干预组（在常规治疗基础上予以综合护理干预），各50例。其中，对照组男29例，女21例，年龄43～79岁；干预组男33例，女17例，年龄48～77岁。两组性别、年龄、病程等一般方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：在常规日常护理操作：如心理护理，饮食护理，健康咨询护理，静脉留置针常规护理、并发症观察护理等；观察组在常规对照组护理基础上：操作护士严格执行静脉留置针的操作规范，如实准确记录患者皮肤、回血和堵管情况。具体操作方法如下（1）穿刺血管的选择，一定要选择血管走向好，弹性和血流都充沛的血管，同时注意避开在关节和血管静脉瓣处。（2）消费选择和范围：碘酒严格消毒三次，同时范围一定超过6×6 cm2；（3）严格用药顺序：刺激性强的药物先输，刺激性小的药物后输；严格掌握配伍禁忌，必要时应用0.9%氯化钠冲管；（4）严格按照标准穿刺流程：连接好穿刺装置，固定皮肤，穿刺角度20°；（5）封管与护理：规范封管、冲管及掌握封管、冲管的时机；用无菌透明贴，以穿刺点为中心固定。保持穿刺点的清洁干燥，透明贴3天更换一次，夏天可2天内更换一次；（6）每天记录患者穿刺点的局部皮肤和血管的回血和堵管情况。（7）要求患者一定避免患侧肢体的剧烈活动，注意保洁和护理；（8）一旦发生局部明显红肿，静脉炎、堵管等立即拔出穿刺留置针。

1.3 观察指标

每天有责任护士观察两组患者临床静脉炎、堵管率的发生，并记录患者局部皮肤渗出、红肿等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者并发症比较：两组患者临床静脉炎、堵管率的发生率比较，从表中我们可以看出综合护理干预和显著降低患者静脉炎和堵管的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床静脉炎、堵管率的发生率比较

3 讨 论

静脉留置针在临床工作中有着广泛的应用，可避免反复穿刺给病人带来的痛苦，也可为临床医护节约大量的时间。同时其也能满足临床抢救、大量输血、输液，特别是在抢救休克和需要大量补液的时候[2]。然而由于留置针留置时间的长短不一，患者自我保护程度不同，临床穿刺点，穿刺部位的选择，临床护理工作应用的不同而导致患者可能会出现各种各样的临床并发症，比如患者穿刺部位的渗出、发红，发肿，疼痛、甚至回血，堵塞，静脉炎，局部坏死。因此我们尝试使用各种临床的方法来避免，减少降低此类并发症的发生和发展。常用的方法有刘红[2]的改良封管法。熊勤林[3]在护理持续质量改进对预防静脉留置针堵管的效果观察中也发现应用PDCA管理办法可显著降低患者静脉炎和堵管的发生率，其分析了发生此类并发症的原因，常见的有封管管理不到位，封管夹和穿刺点距离，回血堵管等等。在本文的研究中就提示合理的护理和干预方法可显著降低患者发生静脉炎和堵管的发生率，这与赵蓓[4]在集束化护理在静脉炎预防中应用的效果观察的研究结果一致。因此我们在临床工作中可使用综合护理干预措施来降低患者的静脉炎发生，值得临床护理人员借鉴和推广。