肠梗阻的CT影像学表现及CT与X线诊断价值探讨

杨新勇

（江苏省昆山市花桥人民医院放射科，江苏 昆山 215300）

肠梗阻具有病情复杂、起病急、变化快、发病率高等特点，是临床常见的急腹症。通常情况下，通过及时诊断和积极治疗，大部分患者均可治愈，但若诊疗不及时或失误，极易诱发肠穿孔、休克等并发症，甚至可导致死亡。对于此类急症，临床救治的关键是扼制病情进展，尽快明确病因以对症施治。近年来，随着医疗诊断器械的开发和利用，肠梗阻早期诊断率有所提升。为进一步明确CT与X线在肠梗阻诊断中的应用价值，扩大CT在肠梗阻临床诊断中的普及范围，提高肠梗阻早期临床明确诊断率，本院开展了对照研究并总结了肠梗阻CT影像学特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年1月～2018年6月本院收治的肠梗阻患者50例作为研究对象，其中，男30例，女20例，年龄31～75岁，平均（45.05±3.70）岁。所有患者经临床、相关检查、治疗及病理，均证实为肠梗阻，临床表现有所侧重，其中24例伴恶心呕吐，19例停止肛门排气/便，25例腹部现肠型，31例腹部压痛明显，17例腹部反跳痛严重，20例肠鸣音减弱，23例腹部肌张力增高，2例休克。经筛查，入选者中19例曾行腹部手术，手术类型包括妇科手术，小肠、胆囊、脾胃、阑尾切除术和胃大部分切除术。

1.2 医疗器械

本研究所用CT机为西门子Emotion16层螺旋CT。X线机为飞利浦平板数字化X线摄影机。

1.3 方法

入选者均接受CT和X线检查。①CT检查：开启CT机，调整电流和电压分别为200 mA、120 kV，取仰卧位，将扫描探头放置在患者腹部，由膈顶顺沿向耻骨联合下缘移动，将扫描的层厚设置为5 mm，间距调整为5 mm。平扫完成后，部分患者实施了增强扫描，造影剂选用碘海醇，注射速率每秒为2.5～4.0 mL，总量为70～110 mL，上述扫描均为4期。增强扫描完毕后，需要重建处理原始数据，处理过程中应用对应薄层，层厚为0.75 mm，层距为0.5 mm。②X线检查：在胃肠减压处理前行腹部X线检查，检查前精准定位，协助患者维持仰卧前后位以及站立位，分别摄取X线片。上述像片由放射科和胃肠外科医师共同阅览、分析。

1.4 观察指标

统计入选者病理诊断结果，对比CT与X线肠梗阻诊断（梗阻部位、原因、类型）符合率，总结肠梗阻CT影像学特点。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入选者病理诊断结果

50例肠梗阻患者，结肠梗阻18例，小肠梗阻32例；梗阻原因分布为肿瘤16例，肠粘连22例，肠套叠12例；单纯性梗阻34例，绞窄性梗阻16例，CT共检出48例，阳性检出率为96.00%，X线检出43例，阳性检出率为86.00%，两组阳性检出率对比，CT呈明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT与X线肠梗阻诊断符合率对比

X线梗阻部位诊断符合率为72.00%，梗阻原因诊断符合率为66.00%，梗阻类型诊断符合率为76.00%。CT梗阻部位诊断符合率为86.00%，梗阻原因诊断符合率为82.00%，梗阻类型诊断符合率为80.00%。与X线比较，CT梗阻部位和梗阻原因诊断符合率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），但梗阻类型诊断符合率对比。差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 肠梗阻CT影像学表现

梗阻部位区分：小肠梗阻者其肠管径明显增大，存在多个液平且长度较短，肠内气柱处于较高水平，肠壁厚度明显变薄，而结肠梗阻者平行于其结肠横径的部位呈现出不连贯条状纹理。不同梗阻诱因差异：肿瘤诱发肠梗阻者，其肠壁明显增厚且不规则，未探及完整的肠周脂肪间隙，部分消失，可见肿大的淋巴结分布，且有软组织肿块投影。肠粘连诱发肠梗阻者，其肠管外围分布有多条长形索影。肠套叠诱发肠梗阻者，其肠管内部可见肠型肿块投影，且存在套鞘积气征。不同梗阻类型表现：单纯性肠梗阻者肠内多有积气，外形弯曲式舒展，存在多个气液平面且长度较短，气柱处于较高水平；绞窄性肠梗阻者肠壁厚度明显增加，且范围较大，伴发腹水，肠系膜不清晰。

表1 CT与X线肠梗阻诊断符合率 [n（%）]

3 讨 论

肠梗阻指肠腔内容物无法顺利通过肠道障碍造成的梗阻现象，常见诱因包括肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、手术创伤、血管栓塞、肠扭转等。发病后，患者痛苦异常，部分患者或因疼痛不耐受而晕厥。更为严重的是，若延误治疗时机，患者可出现肠穿孔等严重并发症，危急生命安全。有学者明确表示[1]，“早期诊断肠梗阻并行针对性治疗方案，可降低患者痛苦程度及死亡率”。在多年的临床实践中笔者发现，明确梗阻为动力性或机械性，高位或低位，完全性或部分梗阻等十分关键，是决定治疗方案的重要环节。可见，早期诊断肠梗阻，明确发病部位、病因、类型等临床意义重大。

通常情况下，梗阻部位集中于小肠或结肠，若高位梗阻则会频繁呕吐，但腹部胀痛不明显，而低位梗阻前期主要表现为腹部胀痛。临床根据肠梗阻典型症状、体征、病史等，并不难诊断肠梗阻是否存在，但若想明确肠梗阻发病原因、发病部位、梗阻类型等还需参考X线、CT等检查结果。既往，临床诊断肠梗阻多采用腹部X线检查，该技术方案操作便利，不会为患者带来较重的医疗负担，且可显示腹腔多器官的形态、密度。但是，近年来X线影像重叠、分辨率不高、易受曝光条件影响的缺陷暴露无遗，显然已无法满足临床的需求。有研究资料提示[2]，因肠梗阻与其他急腹症的临床表现多有相似之处，加之X线检查存在明显不足，导致临床误诊、漏诊现象多发，亟需解决。CT检查是医学扫描检查常用的技术手段，其密度分辨率高，可清晰显示病变部位及其周边组织情况。值得一提的是，CT检查可直接显示X线检查无法显示的器官和病变，应用于肠梗阻诊断中具有如下优势：CT检查扫描速度快，不受腹腔条件、曝光条件等的影响，能够清晰展示梗阻肠段及病灶与腹膜、周围肠系膜的解剖关系，为临床提供清晰的原始图像及二维、三维重建图像，从而实现病灶的全方位探查，且可规避组织重叠风险[3-4]，这对于提高诊断准确率无疑助益良多。曹奔奔[5]在相关研究中指出，“相较于X线诊断，CT在肠梗阻疾病的临床诊断中应用价值更高，具体表现在对肠梗阻部位及确诊率更高，值得临床进行推广与应用”。

结合临床研究成果及多年工作经验笔者发现，CT检查适用范围广，且不同梗阻类型及病变具有显著的影像学特点。其中，绞窄性肠梗阻CT表现为肠曲活动受到限制，受累的肠壁强化明显，邻近肠系膜出现弥漫性充血肿胀，肠壁增厚水肿，肠腔内大量腹水及系膜血管改变等。不同于绞窄性肠梗阻，单纯性肠梗阻表现为小肠积气、积液，肠管形成明显的“移行带”。小肠梗阻者其肠管径明显增大，存在多个液平且长度较短，肠内气柱处于较高水平，肠壁厚度明显变薄，而结肠梗阻者平行于其结肠横径的部位呈现出不连贯条状纹理。

在本次研究中，CT肠梗阻阳性检出率为96.00%，高于X线的86.00%（P＜0.05），提示CT检查诊断肠梗阻优于X线，更符合临床需求。CT梗阻部位诊断符合率为86.00%，梗阻原因诊断符合率为82.00%，依次高于X线的72.00%、66.00%（P＜0.05），表明在明确肠梗阻发病部位、原因方面，CT优势明显。CT梗阻类型诊断符合率为80.00%，与X线的76.00%比较差异不明显（P＞0.05），提示CT与X线诊断肠梗阻类型的能力相当。由此表明，CT可实现病灶全方位探查，明确病变部位，具有图像清晰、操作便捷等优势，应用于肠梗阻临床诊断可提高诊断符合率，并为病因分析和临床治疗提供可靠的参考依据。