百草枯中毒患者救治模拟培训分析

赵丽萍，徐晓菲，汤淑敏，徐 立*

(1.安徽省阜阳市人民医院急诊科，阜阳 236000；2.海军军医大学附属长海医院急诊科,上海 200433)

百草枯(paraquat)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性，临床上多见于误服和自服百草枯中毒的患者。由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，故临床病死率高[1-3]。文献也显示，中毒早期对病情进行及时准确评估，尽早采取积极治疗措施，能够降低病死率。因此，对急诊护士进行百草枯紧急救治培训至关重要，选择培训方法又直接影响到救治质量。根据百草枯救治的紧急性、连续性以及团队合作救治等特点，研究团队选择以团队为基础的教学法进行培训。以团队为基础的教学 (team-based learning，TBL)是2002年美国教育学家 Michaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起，是一种有助于促进学习者团队协作精神，注重创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[4]。

1 对象与方法

1.1研究对象选取TBL培训后2015年6月至2016年6月，本院急诊科收治的急性百草枯中毒患者为试验组，回顾性选取2014年5月至2015年5月科室收治的急性百草枯中毒患者为对照组。纳入标准：①患者本人或家属明确提供服用百草枯农药病史；②对于不明确或拒绝承认服毒者，毒物鉴定确认百草枯中毒者。排除标准：①入院后因合并其他疾病禁止进行洗胃、血液灌流患者；②患者或其家属拒绝进行治疗者。

1.2研究方法

1.2.1 团队建设 科室护理人员分成4个小组，每组5～6名成员，每组成员均包括护师、护士2个职称的护士(主管护师可充当护师角色编入组内)。选择1名组长(护师及以上队员均可承担)，辅助组织协调抢救。分组的目的在于增强护士之前的团队协作能力，高年资护士的协调能力，使得团队之间互相帮助、互相学习。

1.2.2 培训实施 运用1个月的时间，组织4次，每次5～6人进行急性百草枯的模拟救治。救治过程包括：预检护士接诊到急性百草枯中毒患者，立即电话通知抢救室护士，护士A即刻准备洗胃及灌流置管的物品、洗胃溶液(陶土泥水)及置换液；护士B待患者到达后进行生命体征的监测；护士C建立静脉通路，输液，采集血标本；护士D置入胃管后进行洗胃，并监控洗胃过程；护士E配合医师穿刺置管后进行血液灌流，并监控灌流过程(当培训小组成员为6人时，可将护士A角色分为物品准备护士和溶液准备护士两个角色)。在培训过程中护士长及总护士长任督导员，并任命每名培训护士的角色(护士D及护士E的职称为护师及以上，护士A、B、C的职称不做要求)，被任命护士E角色的护士要求能够立即组织团队进行救治，在每次模拟急救结束后，由组长汇总护士对于本次培训过程中存在的问题，组织全体护士集体讨论，寻找合适的解决方法。

1.2.3 培训评价 研究团队文献检索后确认收集临床救治患者的一般资料和相关护理时效，以及被调查护士的一般资料和临床救治过程中的满意度。其中患者一般资料包括：性别、年龄、服毒时间、服毒剂量，服毒原因等；护士一般资料包括年龄、性别、年龄、护龄、职称等；护理时效包括“患者入院到开始洗胃的时间”[5]、“入院到开始血液灌流的时间”[6]，以及“血标本送检的时间”[5]等指标；通过回顾性研究记录对照组患者及调查护士的相同资料。

1.2.4 统计学方法 团队救治过程中，护士E负责登记患者的一般资料及相关护理时效指标，并在救治结束后调查团队内参与救治护士的满意度。护士E整理好数据后当天交于研究小组保管分析。

收集的资料录入SPSS 11.0进行分析。在统计描述部分，采用±s、频数、构成比表示；统计推断部分，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者及护士一般资料比较两组患者在性别、年龄、服毒时间、服毒剂量、服毒原因上差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。 两组护士在性别、年龄、护龄、职称上差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1 两组急性百草枯中毒患者一般资料[n(%)]

1) 为χ2值；2)为t值。

表2 两组护士一般资料[n(%)]

1)为χ2值；2)为t值。

2.2两组急性百草枯中毒患者护理时效指标比较两组护理时效中的“患者入院到开始洗胃的时间”、“入院到开始血液灌流的时间”、“血标本送检的时间”进行对比，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.3两组护理人员在临床实践过程中满意度比较两组护理人员临床实践过程中满意度调查对比，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表3 两组患者相关护理时效指标(min，x±s)

表4 流程再造前后护理人员一般资料[n(%)]

3 讨 论

3.1TBL提高百草枯紧急救治过程中的相关护理时效研究小组在应用TBL培训百草枯紧急模拟救治后，护士在临床工作中能够分工合作，尽早给予患者对症性的治疗。例如接到预报后护士A立即准备洗胃物品及溶液；患者到达急诊后，护士B及护士C立即进行心电监护建立静脉通路，液体输注，采集血标本；护士D胃管置入后立即进行洗胃。因此连贯的操作能够将患者入院到开始洗胃的时间从对照组的(16.41±4.54)min缩短到(9.71±1.68)min，时间上减少患者对于百草枯的吸收，同时血标本送检的时间从(11.63±4.02)min缩短至(6.08±2.86)min，医师可以更快地通过患者的肝肾功能评估患者的预后情况，及时和家属进行沟通减少医患矛盾的发生。护士E在患者洗胃结束后尽早配合医师进行血透管的置入，早期给予患者血液灌流，整个时间节点从对照组的(131.78±20.88)min减少至(78.27±21.60)min。整个早期治疗过程中，每名护士能够明确自己在团队中的角色，发挥角色作用，也能够了解所执行的操作对患者救治过程中的深刻意义，因此TBL提高百草枯救治过程中相关护理时效。

3.2团队救治提高护士临床实践中的满意度护理救治团队通过培训，在临床实践应用过程中，每个人能够各司其职，相互补充，相互配合，提升整体的工作效率，避免重复及扎堆的工作，减少人力资源的浪费。参与百草枯救治的护理人员满意度从对照组的92.59%提升到96.54%，对于早期百草枯救治过程绝大多数成员还是持满意的态度，同时也给予TBL充分的肯定及支持。

3.3不足后期研究过程中，对不满意救治过程的小组成员进行客观的访谈分析：低年资的护士仅凭几次TBL对百草枯的救治只存在模糊的概念，对于理论知识存在缺失；另外一些未达到职称要求的护士想晋升自己的角色，缺乏晋升途径。在以后的培训过程中，需要兼顾并解决类似问题，给予所有护士不同的锻炼机会和发展空间。