基于岗位胜任力的临床护理教学质量评价体系的构建

孙静 苏惠玉 丁玉兰

护理胜任力教育是培养学生综合应用专业知识和技术的能力、独立处理和解决患者健康问题的能力及良好的专业素质。护士作为应用型人才，其培养应以岗位胜任力为导向来构建学生的知识、能力、素质结构，注重学生实践能力的培养[1]。教学质量评价是教师优化教学过程、调控教学行为、改进教学方法、提高教学效果的一种重要手段，其在临床教学过程中发挥重要且又积极的作用，有助于提高临床教学质量。目前我国临床护理教学质量评价指标体系的研究处于探索阶段，仍未形成有效、统一的评判标准[2]。本研究旨在通过德尔菲法，构建基于岗位胜任力的临床护理教学质量评价指标体系，为构建适应社会需求的应用型人才培养体系提供客观工具。

1 研究方法

1.1 成立临床护理教学质量管理团队

成立由护理部副主任、护理教学总带教、各病区护理总带教、带教老师组成的临床护理教学质量管理团队。下设护生临床实践能力测试组，带教老师综合测评组、临床教学质量评价组。

1.2 初步拟定基于岗位胜任力的临床护理教学质量评价体系

在参阅国内外文献和其他关于临床护理教学质量评价方面文献[2-7]的基础上，结合我国本科毕业生的培养目标，初步拟定了包括一级指标3个、二级指标10个、三级指标32个的临床护理教学质量综合评价指标体系草案。

1.3 专家函询

1.3.1 编制专家函询问卷 编制专家函询表。本函询表包括3个部分，即说明信、问卷正文及专家基本信息。请专家对每个评价指标的重要性进行评判，按Likert 5级评分法评分：5分为很重要、4分为重要、3分为一般、2分为不重要、1分为很不重要，同时对相关内容提出意见和建议。

1.3.2 选择函询专家 专家入选标准：（1）本科及以上学历；（2）在护理及相关领域工作15年以上，熟悉临床护理教学相关理论知识或具有实践经验；（3）副高级及以上职称；（4）能确保参加2轮函询。按照此标准，在我省三级综合性医院、高等医学院校共邀请了27名专家。

1.3.3 德尔菲专家函询 通过电子邮件向专家发送第1轮函询表，汇总函询结果，根据专家的意见和建议对指标进行修订和调整，再次进行第2轮专家函询，最终建立基于岗位胜任力的临床护理教学评价指标体系。

1.4 资料的整理与分析

使用Excel 2007及SPSS 16.0进行统计分析。主要的统计学指标：对函询专家进行积极性及权威程度评价；对每项指标的结果进行重要性均数、标准差、变异系数、协调系数（卡方检验）、权重评价。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家情况

2.1.1 专家基本情况：本研究遴选27名专家，其中护理管理者7名（25.93%）、护理教育者15名（55.56%）和临床护理专家5名（18.52%）。见表1。

2.1.2 专家积极性：本研究第1轮专家函询应答率为92.59%（25/27），第2轮应答率为85.19%（23/25）。第1、2轮提出建议的专家分别为44%（11/25）和30.43%（7/23）。说明专家的积极性较高。见表2。

2.1.3 专家的权威程度 本研究专家的判断系数Ca为（0.83），权威系数Cr为（0.87）。一般认为专家权威系数Cr≥0.70即可以接受，该结果说明本研究的专家权威程度较高。

2.1.4 专家的协调程度 所有专家对全部指标评价意见的协调程度由协调系数W反映。一般德尔菲法研究的W都在0.2～0.5之间波动。本研究经过两轮专家函询，协调系数由0.201（χ2

表1 专家基本情况

表2 专家积极性

表3 基于岗位胜任力的临床护理教学评价指标体系指标重要性均数及权重分布

R=182.5，P＜0.05），上升到0.375（χ2R=260.2，P＜0.05），说明专家的意见逐步趋于一致。

2.2 评价指标的选择

当指标的重要性均数＜4且变异系数＜25%时，该指标删除；当指标的重要性均数≥4且变异系数≤25%时，该指标保留；当指标的重要性均数＜4且变异系数＞25%，以及指标重要性均数≥4且变异系数＞25%时，需与专家进一步讨论决定该指标是否保留[8]。据此原则最终确定了基于岗位胜任力的临床护理教学质量评价指标体系，包括一级指标3个，二级指标10个，三级指标32个。见表3。

3 讨论

本研究在文献综述的基础上[7-11]，采取专家函询法，选择32项指标作为基于岗位胜任力的临床护理教学评价体系的指标，同时与我国本科毕业生的培养目标相结合，从而保证了该指标体系的实用性、科学性和可操作性。本研究结果表明3个一级指标的权重较为接近，护生临床护理能力（0.3676），带教老师综合水平（0.3126），临床护理教学质量评价（0.3198），说明这三个方面对临床护理教学评价都至关重要，缺一不可，其中“护生临床护理能力”所占权重较大，反映此方面对临床护理教学评价影响较大，提示特别需要加大关注。临床实践能力（0.4354）是10个二级指标中专家赋予权重最大的指标，提示护生实践能力是评价基于岗位胜任力的临床护理教学的主要指标，在临床教学中要特别注重对此项能力的重视。该结论与我国卫生部关于建立健全医疗卫生人才评价机制的目标相一致，应用型护理人才的培养应以岗位需求为导向，注重实践能力，以培养出面向临床的具有较强岗位胜任力的应用型高技能护理人才。“护生临床护理能力”中的专业知识及技能（0.3390）和“临床护理教学质量评价”中的环节质量（0.3608）对该评价体系也会产生较大影响，提示临床教学中要围绕岗位需求强化实践教学环节，提高护生的临床思维能力和解决临床问题的能力。另外临床护理工作的高风险和复杂性要求护士要具备必要的应急能力，因此本评价指标体系新加入了对实习护士应急能力（0.1286）的考察，以提高护生的应急反应和独立解决问题的能力。

综上所述，该指标体系从主体、客体及过程三方面全面评价临床护理教学效果，以护理岗位胜任力的培养为核心，在临床护理教学中能够发挥积极的导向作用。本研究的局限：首先，该体系中三个一级指标虽然都是采用百分制，但是在实际操作过程中有部分是采用主观评价的方法，目前尚缺乏有效的量化指标，应是以后深入研究的方向。其次，本研究中的函询专家均来自本省，因此该指标体系是否能够在全国范围内应用，还有待进一步验证。