龙岩市CT照射剂量调查结果分析

刘玉贵 张声灿 曹玉溶 温建斌 郭继彬

2017年，放射诊断患者的CT剂量调查作为一项重要内容被列入卫生部门开展的放射监测项目[1]。为了解我市患者接受CT照射剂量的现状，有效保护患者的健康权益，科学实施放射防护管理，通过现场搜集资料，分析数据结果，为上级研究制订适宜的放射卫生标准和规范提供技术支持。随着当前多螺旋CT技术的发展和普及，CT检查的剂量也随之不断增加。为了与CT发展的进度相吻合，必须要对多螺旋CT进行合理应用，趋利避害，更好地贯彻和执行防护最优化的原则[2-4]。我们选取二家医院各一台CT作为调查对象，对当年接受CT照射的287名患者进行了剂量调查，旨在通过扫描参数与剂量的相关调查，来促进多螺旋CT扫描更加规范化发展，另外也为政府制定CT扫描剂量标准和扫描剂量自身的优化奠定基础，提供坚实的依据。

1 对象与方法

按上级卫生行政部门下发的《医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》实施。

1.1 调查对象

龙岩市辖区范围内的三级医院、二级医院各1家，CT各1台，接受CT照射的患者共计287名。

1.2 方法

在1家三级医院和1家二级医院中各选择1台CT设备开展调查，每台设备不同年龄段受检者每一检查部位（头颅、胸部、腹部、腰椎）不少于10例，调取含有照射参数和剂量的DICOM文件信息，填写调查登记表。调查内容包括：受检者的信息（患者代号、年龄、性别、检查日期）、CT扫描参数（管电压、管电流、层厚、准直宽度、扫描长度、螺距）、设备显示的剂量结果[容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）]。根据国际放射委员会（ICRP）102号文件，DLP值乘以转换因子K，计算结果得出有效剂量（E）。

1.3 检测与评价标准

《GBZ165-2012 X射线计算机断层摄影放射防护要求》与国际放射委员会（ICRP）102号文件，中国胸部与腹部增强扫描的CTDIvol分别为 11、18 mGy，DLP 分别为 468、1 787 mGy·cm[5]。

2 结果

获得的CT扫描参数如下：管电压100 kVp或120 kVp，毫安秒80～833 mAs，层厚2.5 mm或5 mm，准直宽度5～40 mm，扫描长度7.5～47.5 cm，螺距0.984或2 mm。

2.1 调查例数

头颅、胸部、腹部各照射部位，对287名不同年龄段患者均进行CT照射剂量调查，对成年人（15～70岁）增加了腰椎的CT照射剂量调查，具体调查例数如下，见表1。

2.2 容积CT剂量指数（CTDIvol）

不同年龄段患者不同部位接受CT照射的容积CT剂量指数为2.0～54.5 mGy，平均值为（18.4±13.4）mGy，见表2。

2.3 剂量长度乘积（DLP）

不同年龄段患者不同部位接受CT照射的剂量长度乘积为44.0～1 320.5 mGy·cm，平均值为（376.5±234.4）mGy·cm，见表3。

2.4 CT扫描的有效剂量（E）

不同年龄段患者不同部位接受CT照射的有效剂量为0.2～68.2 mSv，平均值为（7.9±3.4）mSv，见表4。

3 讨论

本次调查结果显示，不同年龄段患者不同部位接受CT照射的剂量差异很大，有效剂量最低值0.2 mSv，最大值68.2 mSv，差异约为34倍。其中，成人（15～70岁）接受CT照射的有效剂量最低值0.9 mSv，最大值68.2 mSv，差异约为76倍，平均值为（12.8±17.0）mSv。儿童接受CT扫描的有效剂量差异，1岁以下的婴幼儿剂量差异最大，最低有效剂量0.6 mSv，最大有效剂量39.4 mSv，差异约为66倍。即使同一年龄段同一部位，接受CT照射的有效剂量差异也很大，例如，1岁以下的婴幼儿剂量腹部受到CT照射的最低有效剂量2.9 mSv，最大有效剂量39.4 mSv，差异约为14倍，成人（15～70岁）的胸部受到CT照射的最低有效剂量9.1 mSv，最大有效剂量68.2mSv，差异约为7.5倍。由此可知，当前我市在CT剂量应用上仍然存在诸多问题，缺乏系统管理[6-8]，相关部门应尽快出台政策措施，对剂量进行有效管理[9]。

表1 不同年龄段患者不同部位接受CT照射的调查例数

表2 不同年龄段患者不同部位接受CT照射的CTDIvol（mGy）

表3 不同年龄段患者不同部位接受CT照射的的DLP（mGy·cm）

表4 不同年龄段患者不同部位接受CT照射的有效剂量 （mSv）

在各个照射部位中，腹部照射有效剂量最大，平均为（12.8±8.8）mSv，其次是胸部，平均有效剂量（10.6±6.4）mSv。这两个部位受到CT照射后贡献的平均有效剂量之和，占各部位的平均有效剂量总和的73.8%。

CT照射对儿童带来的伤害，比成年人要大[10-11]。统计发现，和王鑫宏等[12]的调查分析结果不同，在儿童各年龄段中，DLP值并没有随着年龄的降低而降低，说明我市医院在CT扫描参数的选择使用上并未进行剂量控制，1岁以下婴幼儿CT照射的剂量为（11.7±3.5）mSv，接近于成人平均剂量（12.8±3.0）mSv，说明我市婴幼儿的CT扫描剂量优化问题，应该引起重视。