椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症疗效分析

刘运州

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院骨科 黑龙江 密山 758300）

随着现代社会逐渐老龄化，近年来世界范围内老年退行性腰椎疾病发生率呈不断上升趋势，对老年患者生活质量造成严重影响，严重者甚至丧失生活自理能力，给患者家庭及社会均带来沉重负担[1]。对于经保守治疗无效患者需通过手术治疗改善运动功能，解除疼痛，积极改善生活质量。腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症均属于临床常见腰椎疾病，该类患者以腰腿痛为主要表现[2]。本研究选取2016年8月—2018年5月本院收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者86例，探讨椎间孔镜术应用于腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者中的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年5月本院收治腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者86例，随机分为研究组、对照组各43例。本研究全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组患者年龄63～80岁，平均年龄（71.25±4.39）岁，男26例、女17例；对照组患者年龄62～79岁，平均年龄（71.34±4.15）岁，男27例、女16例，P＞0.05，可行比较。

1.2 方法

对照组患者行传统手术：患者全麻完成后取俯卧位，开始对病变部位进行定位，以病变部位为中心作一切口，切口长度根据手术具体情况决定。充分显露病变椎体棘突与椎板关节突，对螺钉拧入位置、长度、方向进行明确，确定后开始拧入螺钉，并进行减压处理。针对黄韧带明显增厚患者可一并切除。研究组患者行经皮椎间孔镜术，手术步骤如下：患者局麻完成后取俯卧位，在C型臂X线机透视下对腰椎棘突中线进行标定，明确具体穿刺位置，而后进行穿刺。待穿刺成功后给予3ml浓度1%利多卡因注射于关节周围，待麻醉起效后在硬膜外间隙置入导丝，并将3级扩张管插入。确定导管位置无误后逐级进行打磨，将7.5cm保护套管置入椎间孔，与椎间孔镜相连接。而后进行椎管内探查，观察椎间孔镜下显示的突出髓核，并将其全部摘除，而后进行射频消融。最后，对患者实施神经根管、纤维环成形术，并切除增生黄韧带。

1.3 观察指标

分析对比两组临床疗效，观察两组患者手术相关指标，分析对比两组术手术时间、术中出血量及住院时间的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0系统行统计学处理，计数资料以n（%）表示，计量资料以（±s）表示，分别进行χ2、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

相较于对照组，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显更低，两组比较具有统计学意义，P＜0.05，参考表1。

表1 手术相关指标对比

3.讨论

对同时合并腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症的老年患者而言，治疗原则不仅仅是解除其痛苦，还需帮助患者提高生活质量及正常生活能力[3]。腰椎是人体脊柱承担应力最重部位，极易发生退行性疾病。腰椎间盘突出可导致患者出现腰腿痛症状，而腰椎管狭窄可引起间歇性跛行，严重影响患者正常生活。

保守治疗及手术治疗是当前临床针对该类患者的主要治疗方式。近年来微创脊柱内镜技术凭借其独特优势在临床得到广泛普及与应用，受到患者及医护人员的广泛认同。本研究结果显示，相较于对照组，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显更低，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，说明通过实施经皮椎间孔镜术可起到更佳手术效果，进一步促进术后康复，与当前研究结果基本一致[4]。经皮椎间孔镜术在局麻下进行，术中无需破坏重要骨关节韧带结构，且对腰椎稳定性无明显影响，无需对神经根及硬脊膜囊进行牵拉，不影响椎管内神经组织，可有效避免出现椎管内粘连、出血等现象。经椎间孔镜术的优势主要体现在创伤小、出血量少、术后康复快等方面，同时可降低患者医疗费用，减轻家庭经济负担[5]。此外，即便患者疼痛缓解不满意，该术式也不会对其他治疗方式的实施造成影响，对患者背侧肌肉功能无损伤，可保留运动节段功能，不对脊柱正常生物力学功能造成损害。

综上所述，对同时合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄患者行经皮椎间孔镜术效果显著，对减少患者出血量、保障手术效果、促进术后康复等方面均具有积极意义，具备较高临床应用价值。