一种应用于颌下部口水垫的制作及应用

慎玲玉 王秋莉 高晓杰

目前对于口腔癌的治疗仍是以手术治疗为主[1]，口腔癌术后，由于术中创伤容易导致唾液腺体及支配腺体的神经(副交感神经为主)受损，术后恢复过程中均会导致唾液分泌的增加[2]，另外，由于口腔癌手术大多需要切除较多术区软硬组织(例如牙齿、牙槽骨、牙龈)，导致支撑口腔颌面部的支架丧失，同时也失去了储存唾液的组织缺失[3]。上述两个方面均会导致口腔癌术后患者唾液的绝对或相对增加，对患者的恢复和生活质量造成不良影响。

当前对于该问题的解决方案多依赖于药物控制，例如阿托品类药物最常用，该药品主要通过抗乙酰胆碱(促进腺体分泌的靶物质)的作用来抑制腺体分泌，而该药物的用量对于口腔癌术后的患者一直是较难把控的问题，用量少难以达到理想效果，过量则会导致口鼻腔干燥，菌群失调，继发口腔疾病，另外，还会导致部分病患出现排尿困难的情况发生，进一步降低了患者的生活质量[4]；大多数唾液过多的患者会自行采用毛巾、纸巾擦拭口角等护理方法，但频繁擦拭易引起面部皮肤的红、肿、痛、甚至破溃等症状的发生；另外从患者心理创伤恢复的角度考虑，唾液牵拉过长，术区软组织下垂，严重影响个人形象，加重患者心理负担，不利于心理康复。为此，解放军总医院口腔科自行设计了一种口水垫，以最常见的舌癌病患术后为例，进行应用并做统计分析，临床结果显示，该口水垫简单、经济，临床应用效果满意，现报告如下。

1.制作方法

口水垫包括：吸水性垫片、防水性垫片、水平固定条、垂直固定条、卡柱、海绵垫。

附图 口水垫绘制图

口水垫，如附图所示，主体1是吸水性垫片11和防水性无纺布12叠加而成的，是具有用于吸收患者口水的双层结构。定义图1的上侧为口水垫的顶部，下侧为口水垫的底部，主体1为顶部的边宽、底部的边窄的形状，顶部的边长为15-25cm，底部的边长为10-15cm；主体1的顶部设置有可形变的水平固定条3，水平固定条3固定于吸水性垫片11和防水性无纺布12间，水平固定条3的外周设置有海绵垫31，主体1的中央、吸水性垫片11和防水性无纺布12之间固定有可形变的垂直固定条4，垂直固定条4设置有2-5根，垂直固定条4与水平固定条3垂直设置，且均为分布于主体1的双层结构间。挂耳部2远离主体1的一端设置有卡柱21，挂耳部2的中间部分设置有多个与卡柱21相匹配的卡孔22，将卡柱21卡入卡孔22内，形成环状即可。

通过计算可得知，该口水垫的最大容积约为0.8L，减去折叠处及皱褶部分后净体积约为0.75L，这样既可以保证患者不用经常更换，同时不会因为过大牵拉力而损伤耳部。

2.应用

研究显示，正常成人的唾液腺分泌量约为1.0-1.5L，其中70%由颌下腺分泌，而腮腺和舌下腺分别承担25%及5%的分泌量，以舌癌为例，术后一般会对单侧舌下腺和颌下腺造成损害，而有文献显示，单侧舌癌术后患者唾液的分泌量将会增加约17%-35%不等，平均约为26%左右[5]。

本应用中选择解放军总医院口腔颌面外科2017年4月至2018年3月舌癌术后的患者300例，其中女性121例，男性179例，年龄4-87岁，平均年龄约46岁，舌癌术后对患者讲解口水垫的使用方法及注意事项；使用时，将口水垫固定于使用者的颌下部，将卡柱21卡入卡孔22内，形成环状，套于使用者耳部，根据卡柱卡入不同位置的卡孔，以调节挂耳部的长度，适应于不同患者的需求。

依照文献支持、本口水垫的容积设计和患者使用情况，每日更换的数量为2-3个不等，间隔时间约为6-8小时不等，便于患者操作，符合患者作息时间。

3.意义

3.1制作口水垫的临床意义 唾液中含有一些杂菌和淀粉酶等物质，刺激口角及颌面部皮肤，如果不精心护理，皮肤就会发红、破溃，造成微生物的感染，引起炎症。现有治疗垂涎症有的采用阿托品治疗，效果也不理想。口水垫固定于患者的颌下部，有效地吸收了唾液，避免了擦拭对皮肤的刺激，维持了患者的美好形象，保证了床单的清洁、干燥，提高了患者的满意度，同时也减轻了护理工作量，提高了护理质量。

3.2应用体会 口水垫通过挂耳部将其固定于使用者的颌下部，主体部是吸水性垫片11和防水性垫片12的四周缝制叠加而成，主体顶部的边为圆弧形，更好地贴合使用者的下颌骨，水平固定条3固定于吸水性垫片11和防水性垫片12之间，用以根据不同使用者的下颌形状进行调节，垂直固定条4分布于主体的双层结构间，方便调节主体的弧度，更好的承接使用者流出的口水，海绵垫31与吸水性垫片11和防水性垫片12连接，缠绕于水平固定条3的外周，与使用者下颌接触时柔软，且容易贴合，佩戴舒适。

通过设置于主体顶部可形变的水平固定条，使该口水垫与不同使用者下颌紧密贴合，避免口水流入颈部、牵拉过长等问题；通过设置于主体中央的垂直固定条，调节口水垫的弧度，更好的承接患者的唾液，避免唾液沿着口水垫流至患者衣物上；并且该口水垫体积小、美观，使用方便，适用更广泛的人群。