脑脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表现

刘代良

【摘 要】目的：为提高脑脂肪栓塞影像学诊断水平，来早期诊断及治疗此疾病，减少病死率。方法：从临床上收集6例脑脂肪栓塞患者的临床及影像资料，探讨分析其影像特点。结果：6例患者早期无严重呼吸系统方面的损伤表现，在术中、术后均出现意识障碍方面的问题，头颅CT和MRI检查提示有异常信号，具体表现为弥漫斑片状异常。结论：对于脑脂肪栓塞患者应早期并且仔细评估，结合影像学有效手段如CT和磁共振进行诊断以便于早期发现、早期治疗。

【关键词】脑脂肪栓塞患者 CT 磁共振

【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

脑脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）通常表现为神经功能障碍、皮肤有点状出血现象、还可以引起呼吸窘迫的一类综合征，大多是由于骨折、外伤等严重伤而并发的疾病。从生理学角度看，是因为在血液循环中的脂肪栓子堵住了全身各系统的血管，所以产生以上临床症状。脑脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）通常是因为脑脂肪栓塞综合征殃及到大脑的动脉，以脑部表现为主导的一类病症[1]，一般会出现急性的脑功能障碍，从而造成相应的脑组织坏死，其发生率偏低。经过早期诊断可以降低其死亡率和其他不必要的医疗支出费用，临床上常用的影像学检查方法包括CT和磁共振，这里所说的磁共振确切来说是磁共振成像（MRI）。磁共振成像（MRI）目前是评估脑脂肪栓塞（cerebral fat embolism，CFE）最为准确和敏感的技术[1]。本文作者通过分析临床上6例患者症状和相关影像资料，来探讨此种患者CT和磁共振的影像表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月到2017年10月接收的6例脑脂肪栓塞患者的临床病症和影像资料。男4例，女2例，年龄20～69（平均（38.5+25.2））岁。3例车祸伤，3例高处跌伤。6例都没有神经系统的病史。6例均有骨折，大多是长骨骨折，2例出现双侧跟骨胫骨骨折、3例出现双侧股骨干骨折、1例左股骨颈骨折。

1.2 临床表现 其中5例既往无糖尿病、肺部疾病以及高血压疾病史，入院时没有神经系统定位体征。外伤后的12～46小时（平均14小时）突发有神经损害的症状出现。1例躁动、2例抽搐发作、3例伴有恶心呕吐头痛、嗜睡症状、2例昏迷、2例尿中查到含有脂肪滴。其中1例既往有“高血压病”病史，因“外伤导致左侧髋关节畸形并疼痛，活动受限12小时”，入院时的血压145/85mmHg，其余生命体征稳定，诊断为左股骨颈骨折。

1.3 影像学检查

1.3.1 CT 检查

其中5例进行急诊头颅CT检查，检查无异常排除颅脑损伤。其中1例患有高血压病史的胸片显示两侧胸腔积液。CT检查时常考虑的问题是蛛网膜下隙出血以及两侧基底节腔隙灶，但是CT检查一般不能完全发现缺血性脑血管病的早期改变，对于早期的脑脂肪栓塞有一定的局限性，不能排除局部神经组织的缺血性改变，其显示出的脑组织密度也无明显变化，难以分辨病变脑部位和正常的脑组织。所以应该再进行敏感性更高的MRI检查。

1.3.2 磁共振检查

其中5例俊进行MRI检查，采用Siemens Avanto I class 1.5T MR成像系统[3]，详细操作可见参考文献[3]。经过早期诊断发现DWI和T2WI上双侧额叶皮层下放射冠、基底节、脑白质区域、半卵圆中心区域有点状异常高信号影出现。其中1例头颅MRI+液体衰减恢复+DWI显示脑实质两侧异常信号，见图1-3-2

2 结果

脑脂肪栓塞病灶的大小、形态和分布特点是两侧散在多发、边缘模糊、基本对称的斑片小状影形状，直径为3到9mm不等。有些病灶可以相互融合，但是融合后的直徑也不会很大，最大直径也不超过2厘米，如图1所示。位于基底节区的有3例，小脑半球的2例，丘脑1例，脑干2例，两侧脑室以及周围白质和皮质下6例。MR信号的特点是长T2、等或长T1信号灶；T1WI等信号的有3例，低信号的有3例，所有患者的影像检查中FLAIR像的病灶成像最清晰。CT检查结果为低密度2例，高密度的有4例。如图2所示。

3 讨论

脑脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）是Zenker在1862年首次提出到概念，当时他发现了脂肪栓子，是因为在腹部或胸部损伤而死亡的患者的肺部的毛细血管中。脑脂肪栓塞综合征的主要原因是骨盆或长骨的骨折，其中长骨骨折占0.5%到3.5%，合并骨盆骨折时可以达到5%到10%不等[4]。脑脂肪栓塞综合征也常见于糖尿病、骨髓炎、肿瘤或感染等[5]。目前脑脂肪栓塞综合征的发病机制还没有明确，主要分为机械学说和生化学说。机械学说是指由于外伤直接伤及骨髓导致脂肪组织或者细胞进入到血液循环中，从而引发脂肪栓塞。而生化学说是讲在一般情况下，存在于血液中的脂肪颗粒主要是以低密度脂蛋白和乳糜颗粒的状态运行，当机体突然遭遇严重创伤的时候，会使血液中的脂肪栓子增加。当众多的脂肪栓子通过肺循环进入到体循环中时，进一步到脑组织后引起脑脂肪栓塞。

临床相关诊断常用Gurd的标准[6]。主要有以下几个标准：胸部X线可以反应呼吸系统症状；点状出血现象；头部出现外伤以外的典型症状。还有以下次要标准：血红蛋白含量降低；动脉血氧分压降低。

目前也并没有可以直接溶解栓塞的特异性有效药物，针对此种疾病的治疗主要采用对症支持，保护重要脏器的基本正常功能，预防各种并发证的产生。大脑对于氧气含量的变化极为敏感，缺氧后的耐受性也特别差。通过相关研究调查发现，糖皮质激素可以有效的防治脑脂肪栓塞疾病。其他众多的支持治疗也颇有疗效，比如低分子右旋糖酐可以改善大脑缺氧的问题。但是如果出现脂肪梗死面积较大的情况时，脑部的损伤较重，治疗效果甚微。综上来看，脑脂肪栓塞早期诊断还是比较困难的，因为此疾病的症状和检查的指标没有特殊性，所以需要患者以及患者家属、医生都提高警惕，在遇到不是因为头颅创伤的患者时也应该全面考虑，最初可能不会表现出皮肤出血和呼吸系统这些典型症状，但在早期的意识突发改变时也应当考虑到脑脂肪栓塞的可能性，应用好CT和磁共振等技术进行早期诊断，从而让早期治疗成为可能，这样才能最大程度的改善患者的预后和康复状况。

参考文献

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李天龙，宋德彪，尹永杰.骨折并发单纯性超急性期脑脂肪栓塞1例[J].临床急诊杂志，2014，15（07）：443-444.

金光玉，黄美善.脑脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表现及临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4454-4455.

Takahashi M， Suzuki R， Osakabe Y， et al. Magnetic resonance imaging findings in cerebral fat embolism： correlation with clinical manifestations〔J〕 . J Trauma， 1999；46（ 2） ：3247.

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