儿科静脉留置针护理中的应用

李华

【关键词】：小儿；静脉输液；留置针

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重症患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中的基本操作。而且小儿输液量少，2次输液间隔时间为10 ～16h，需要较长的维持时间。本院近几年来，为500余例患儿采用静脉留置针输液，收到了较好的效果，有效的保护了患儿的血管，减少了反复穿刺造成的感染机会，也减轻了患儿和家长的痛苦和烦恼。尤其对肥胖儿及穿刺难度大的患儿，不但减轻患儿的痛苦，也大大减轻了护理人员的压力，提高了护理人员的效率。并可根据病情需要随时用药，提高了抢救成功率，且小儿可自由玩耍和进食，家长易于接受，改进了护患关系，提高了病人的满意率。

1 临床资料

本院自2008年～2011年为500余例小儿采用静脉留置针输液，其中头皮静脉留置160例，手背留置120例，足背及足踝部静脉留置80例，新生儿静脉留置50例，1 ～2岁 55例，2～5岁45例。

2 穿刺方法

根据患儿不同的年龄，用途，选择不同的部位血管，常选用相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管；避开关节且易于固定的血管，患儿可选择头部耳后静脉，额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。

用物准备

注射盘内放2.5%碘酒，75%酒精，消毒棉签，留置针一套，一次性5毫升注射器2副，胶布，输液装置，0.9 %氯化钠注射液一瓶，止血带，无菌胶布。

操作方法

技常规做好穿刺前准备，调整心态，保持情绪稳定。选择注射部位的血管，按常规消毒皮肤5～ 10cm范围（穿刺部位周围应剃去毛发约10cm）。操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺，针头与皮肤呈15度～30度，见回血后退出针芯0.2cm，避免送人血管时刺破血管，再沿血管走向将套管送入血管内。左手拇指及食指固定留置针外套管，右手将针芯退出。

固定将敷贴自然下垂，将敷贴置于穿刺点的中央，从穿刺点四周轻压透明敷贴，从框架结构切口处开始揭除边框，边揭边轻压敷贴，使其更妥善地固定留置针。

3 封管技术

使用静脉留置针的目的是减少反复穿刺，所以应保障输液通畅，封管是留置成功的关键，封管液的浓度配置方法得当，可延长置管的时间，防止并发症的发生。如头部固定可在胶布经过枕后部头发处先行将胶布平行对折，避免其粘连头发，减轻拔针时揭胶布的痛苦。再取两条较短的胶布，前后压住盘曲的留置针留置管，采用此固定法中途脱落比例低。

封管方法：熟练掌握封管技术，防止血液回流引起堵塞，封管方法有：（1）0.9%氯化钠注射液封管，用量为4～5ml，停止输液后，每间隔6h～8h封管一次；（2）稀释肝素溶液封管；将100ml氯化钠注射液加人0.625万单位肝素钠溶液，即1ml稀释液中含6.25u肝素，用量为2-～5ml，每隔12h封管一次。封管时消毒肝素帽，将抽有封管的溶液注射器刺人肝素帽内推注，推注封管液剩1～1.5cm时，以边推注边退针的方法拔出针头（速度不宜过快），确保留置针内全是封管液。

4 留置时间

留置针可留置3～5天，无静脉炎时可达7天，一般不超过7天。注意观察固定是否牢固，如有松动及时固定好，但应注意环绕一周的胶布不易太紧，以免影响血运与舒适度。头部在抽液结束后，可带头网保护，以免小儿有意或无意抓挠针头处，保持局部清洁，干燥，预防感染，观察穿刺血管有无红肿，渗出等情况，如有静脉炎发生，应及时更换注射部位，并给予相应处理。

5 护理体会

使用靜脉留置针输液安全，迅速，易于操作，便于固定，能有效的保障输液，输血和意外抢救的需要，在紧急抢救中，静脉通道的迅速建立具有重要意义。但操作失败也时有发生，如：护士输液水平不高，穿刺未见回血或穿刺至血管外，穿刺的血管较细小，不充盈亦影响成功率，进针部位偏上，导致针头不能完全进入血管或软管在血管内折盘，穿刺人血管后因异物堵塞，血液凝固或软管扭曲导致液体输人不畅，留置针使用方法错误不能正常使用而穿刺失败。为了保障静脉通道能够迅速的建立起来，护理人员应认识到，提高输液水平是每个护士所面临的基本任务之一。快速而成功的穿刺是保障抢救顺利进行的重要环节。选择比较粗、直、充盈，长度适宜的留置针头的血管进行穿刺是保证留置针穿刺成功的前提。

综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。所以，我们在做好人性化服务的同时，应该不断追求技术上的精益求精，进一步熟悉和掌握操作技能并做好观察及护理，提高留置针穿刺留置的成功率，减少并发症的发生，努力促进患儿的尽快康复。