探索“互联网+”在冠心病PCI术后患者延伸护理的应用研究

吴玉萍 王少萍

【摘 要】目的：探讨互联网+”在冠心病PCI术后患者延伸护理对患者心脏康复知识的掌握及预防行为的改变及心脏不良事件发生的影响。方法：将648 例冠心病PCI术后患者根据随机数字表将患者分为观察组和对照组各324例，对照组在出院时提供书面出院指导并进行口头教育，出院后常规电话随访及随诊，观察组在此基础上进行延伸护理干预。随访 12 个月，比较两组二级干预行为、健康知识及心脏不良事件发生情况。结果：观察组干预后6个月、12个月预防行为、心脏康复知识评分高于对照组（P ﹤ 0. 05）。观察组心律失常、再发心绞痛、心源性死亡、全因死亡等心脏不良事件发生率均低于对照组（P ﹤ 0. 05）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

延伸护理不是为出院后患者提供直接长期的照护服务，而是优质全程护理理念的创新拓展，补充了从医院到家庭的延伸服务。美国老年病协会（American Geriatric Society）将延续护理定义为：设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化[1]。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous CoronaryIntervention，PCI）是治疗冠心病的重要手段，可达到血管快速再通、改善心肌缺血、有效缓解症状等作用，但不能阻止和逆转冠状动脉粥样硬化的过程，所以冠心病PCI术后患者仍存在血管再狭窄的可能 [2] ，故出院后心脏康复及自我健康管理仍是冠心病二级预防的重要手段。

针对冠心病PCI术后患者，我院心血管中心充分利用“互联网+”的平台及信息化手段，遵守循证护理原则，进行出院延伸护理，帮助患者以及其家庭照护者提高自我护理和家庭照的能力[3]。2016 年1月 ～ 2016年12 月，我中心共对 648 例冠心病PCI术患者进行延伸护理，取得满意效果。报告如下：

1 资料与研究方法

1 临床资料 选取我院心血管中心2016 年1月～ 2016年12月出院且同意定期随访的648例

冠心病PCI术患者为研究对象。纳入标准：①患者均经冠状动脉造影符合为冠心病I诊断标准，并行PCI治疗；②符合纽约心脏病学会（NYHA）制订的心功能分级方案；③年龄18～80岁；④具有良好的理解和沟通能力；⑤自愿参加本研究。排除标准：①心功能Ⅳ级；②精神障碍、语言阅读障碍者；③合并各种呼吸衰竭、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者；④合并心肌病、心包炎、心包积液者等。 根据随机数字表将患者分为观察组和对照组各324例，观察组男217例、女107例，对照组男226例、女98例，两组患者在性别、年龄、NYHA 心功能分级及吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 两组患者均行PCI支架植入治疗，术后根据病情接受他汀类、阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或替格瑞洛等药物治疗，院内均接受术前、术后教育及出院指导。对照组在出院时提供书面出院指导并进行口头教育，出院后常规电话随访及随诊，观察组在此基础上进行延伸护理干预。

1.2.2 组建医护一体化延伸服务团队：借助全省唯一心脏介入培训基地、临床专科护理中心、重症监护培训基地等平台，组建包含心血管专科医生、专科护士、营养师、心理咨询师、运动治疗师等人员组成的延伸服务团队，利用我院心血管专科网页及微信公众号、冠心病俱乐部微信群等途径，依据美国心脏学会及协会、美国心肺康复协会共同制定的心脏康复二级预防指南，对患者用药、饮食、运动、危险因素等制定相应的康复护理措施，并定期对延伸护理效果进行随访及评估。

1.2.3 建立基于互联网终端的延伸护理一体化服务平台：充分利用移动互联网、可视联网、物联网及信息平台技术，构建“医院--家庭-社区”延伸护理服务平台，实现医院-家庭-社区机构闭环延伸服务链， 采用“互联网+”延伸照护模式，患者只需在家中配备上网终端，延伸护理服务平台即可足不出户享受到医护专家的可视可对话面对面指导服务。平台由前端服务和后台管理两部分组成，前端由互联网社交工具和专业网站组成，后端管理包含患者管理模块、延伸护理资源及疾病管理和随诊。编辑冠心病合理饮食、不同阶段心脏康复、注意事项定时提醒、保健知识推送、患者问题自动回复等功能。精心制作冠心病PCI术后常见问题延伸护理信息资源包，并进行分类。通过延伸护理服务平，团队成员可对患者实现可视管理、在线互动咨询、远程指导、随时随地督促，避免了一般教育方式的单调，提高了患者依从性，保证了延伸护理的远程质量控制，提高患者自我管理的积极性和有效性，达到有效地控制疾病的目的。

1.2.4 实施延伸护理服务：患者出院1～ 3 个月内由团队成员负责每月定期在服务平台联系患者，了解居家生活规律、病情、服药情况，提醒按时复查，根据其康复情况制定相应强度的心脏康复锻炼计划， 给予运动监护及支持，每周进行3～5次康复运动训练，团队成员可通过平台在任何有互联网的地方管理患者反馈的问题。按病情每1～3个月定期推送信息督促患者按时到门诊复诊，病情稳定后调整患者运动方案。研究者每月通过互联网各种方式了解其健康状况。并在复诊时认真查阅患者疾病监测日记内容，根据患者病情适时调整心脏康复计划。每月第一周周五下午在病房或门诊举行健康知识讲座， 强化冠心病PCI术后自我对疾病管理知识，鼓励患者相互交流治疗及管理经验。

1.3 观察指标对2组患者进行康复知识及预防行为评定：参照冠心病术后二级预防行为指南设计康复知识及预防行为调查问卷[4]。预防行为问卷内容包括康复知识及二级预防行为。其中康复知识包括运动治療知识、饮食知识、疾病基础知识、药物知识及各种危险因素控制知识，共50 题，每题答对2分，答错0分，总分100分，得分高低表示患者对健康知识的掌握情况，越高表示掌握越理想。二级预防行为：包括危险因素控制、生活方式改善、服药依从性、定期随访等4项， 共25题，采用4级评分法，其中1分为“总是”、2分为“经常”、3分为“偶尔”、4分为“从不”，总分100分，得分高低表示患者执行情况好坏，分值越高表示执行越好。该量表经 Cronbach，sα值检验，问卷的整体信度值为76.8%[5] ，证实具有较高的可信度。同时对两组患者均进行随访1年，记录两组患者心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以 P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者分别在出院后第3个月、第6个月及12个月进行康复知识及预防行为问卷调查，由于互联网+模式是新兴事物，患者接受水平参差不齐，与患者文化程度、年龄、家庭互联网带宽水平等有很大关系，从研究结果看，出院3个月内，患者需要有熟悉和了解的过程，应用效果不明显（P > 0.05），3个月时两组患者的行为干预效果及对康复知识的掌握相比较无统计学意义，P>0.05。随着操作的逐渐熟悉，进行“互联网+”延伸护理6个月级12个月两组患者的行为干预效果及对康复知识的掌握相比较有统计学意义，P﹤0.05，见表2。

2.2 从两组患者出院进行随访至12个月，对照组心律失常、再发心绞痛、心源性死亡、全因死亡等心脏不良事件发生例数分别为7、12、6、0，观察组心律失常、再发心绞痛、心源性死亡、全因死亡等心脏不良事件发生例数分别为45、61、54、42，两组比较有统计学意义P﹤0.05，见表3。

3 讨论

本研究结果显示，通过应用“互联网+”延伸护理一体化服务平台，对冠心病PCI术后患者出院第6个月及12个月观察组患者的行为干预效果及对康复知识的掌握均高于对照组（P < 0.05）。与庄国红[6]通过定期电话随访对冠心病患者行为习惯进行干预及规范化管理，患者干预后心血管事件发生率显著低于常规护理组结果吻合。“互联网+”延伸护理模式提供了延伸护理团队成员和患者及患者同伴可進行随时随地的个性化服务交流平台，患者可通过平台及时了解冠心病PCI术后不同康复时期相关康复知识及得到个性化的指导，康心脏复过程中遇到的各类问题均能及时通过“互联网+”平台的各种方式进行文字、图片、语音等生动的形式的互动解决，使延伸护理的各种信息的传递更直观、更具人性化、 更贴近患者，解决了以往延伸护理沟通方式较为单一，信息量有限的问题[7]。

综上所述，“互联网+”延伸护理表明院外的规范化管理可提高冠心病PCI术后患者健康知识水平，改善患者二级预防行为，提高患者自身疾病管理水平，降低患者不良心脏事件发生率，有利于患者预后。本研究在“互联网+”延伸护理方面进行了初步探索，下一步将在考虑和挑战如何利用互联网平台、深度融合互联网和延伸护理内涵、优化整合各级医院乃至社会护理服务资源、创造新的延伸护理研究。

参考文献

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赵坤，蔡伟萍. 延伸护理服务在PCI术后患者中的应用. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2016，3（11）：296-29.

李萍，付伟. 我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研究，2010，30（1）：39-40.

潘晓日，钟美容，胡明，等. 短信及电话回访教育对冠心 病介入术后出院病人的康复影响[J]. 护理研究，2013， 27（18）：1871 - 1872.

袁雯.延伸护理对急性心肌梗死患者不良心脏事件发生情况的影响. 齐鲁护理杂志， 2015， 10（19）38-39.

庄国红. 强化随访对于冠心病患者二级预防的影响[J]. 国际护理学杂志，2012，31（4）：713 - 715.

刘巧慧，曹英娟，付玲玲，王春燕.互联网+延伸护理模式在骨科患者出院康复中的应用研究. 中国实用护理杂志， 2016， 11 （32）2506-2509.