球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血30例

陈霞

【摘 要】目的：评价球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血价值，为妇产科工作提供参考。方法：选择我院产科2016年1月-2017年7月分娩的凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产患者，选择剖宫产术前行以及未行腹主动脉球囊导管预置术的各30例患者作为观察组、对照组。对比2组患者手术时间、术中出血量、子宫切除率等术中情况以及术后转入ICU、下肢血栓形成等术后情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术中输血量、子宫切除率以及转入ICU、术后住院时间等指标结果均优于对照组，P<0.05。结论：剖宫产术前行球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入，可以降低术中出血量以及术后风险性。

【关键词】：球囊阻断腹主动脉 凶险性前置胎盘 胎盘植入 剖宫产 风险

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

凶险性前置胎盘即上次剖宫产、此次前置胎盘妊娠。当前，剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘也有明显递增表现，在合并胎盘植入情况下，增加了风险性、剖宫产出血量以及预后不良情况[1]。相关资料指出，球囊阻断腹主动脉控制可以降低剖宫产术中出血量[2]。基于此，本文就我院收治的相关患者为例，总结球囊阻断腹主动脉控制价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验病例选自2016年1月-12月期间，术前均行彩色多普勒超声、MRI检查，根据是否进行球囊阻断腹主动脉控制，选择了各30例剖宫产患者，分别为观察组和对照组，经医院伦理委员会批准，研究对象知情同意。观察组：年龄均值为（29.80±3.50）岁；孕周均值（35.50±0.50）岁；孕次均值（4.0±1.0）次；产次均值（2.0±1.0）次。对照组：年龄均值为（29.50±3.60）岁；孕周均值（36.20±0.60）岁；孕次均值（4.0±1.5）次；产次均值（2.5±1.5）次。2组剖宫产患者孕周、年龄、孕次以及产次均值差异不显著，P>0.05。

1.2 方法

对照组——直接行剖宫产手术。

观察组——患者于剖宫产术前送至介入室行腹主动脉球囊预置术。在X线下经皮右侧股动脉穿刺入动脉，插入导管在造影剂引导下将球囊至腹主动脉肾动脉水平下，向球囊内注入6-10ml生理盐水进行预阻断，观察并记录球囊充盈的生理盐水量，固定导管后将患者送至手术室行剖宫产术。据术前彩超、MRI及术中所见个体化原则灵活设计子宫切口，原则上尽量避开胎盘，手术至切开子宫壁之前时，据腹主动脉预阻断的生理盐水量向球囊推注以暂时阻断腹主动脉血流，切开子宫迅速娩出胎儿，胎儿娩出后交与台下儿科医师及助产士处理，同时继续剖宫产手术。迅速手剥胎盘，给予缩宫素10U静脉维持，欣母沛于子宫体及子宫下段注射，术中出血不多且视野清晰，可以边缝合、边止血，缝合子宫切口， 术中出血得到有效控制，术中控制阻断腹主动脉血流时间不超过10min，若超过10min，可暂停阻断恢复血流1min后再次阻断进行手术。剖宫产术毕，无明显出血，拔除球囊导管，进行加压包扎处理，并给予低分子肝素。术后注意观察足背动脉。

1.3 观察指标

记录并对比2组剖宫产患者手术时间、术中出血量、术中输血量、子宫切除率、转ICU、下肢血栓形成、术后住院天数等术中以及术后情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0进行剖宫产患者实验观察指标计算。计数指标（子宫切除率、转ICU、下肢血栓形成）以%形式展开，进行卡方检验；计量指标（手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院天数）以形式展开，进行t检验。P<0.05，相同指标有统计学意义。

2 结果

2.1 计数观察指标对比

2组剖宫产手术患者计数观察指標结果见表1。经统计学计算，P<0.05观察组优于对照组。

2.2 计量观察指标对比

观察组：手术时间（64.0±5.5）min，术中出血量（90.5±146.5）ml，术中输血量（421.5±56.5）ml，术后住院（5.0±0.6）d。

对照组：手术时间（91.8±6.8）min，术中出血量（2786.5±35.5）ml，术中输血量（1565.5±66.5）ml，术后住院（6.6±1.1）d。

组间各项计量指标结果经统计学计算，P<0.05。

3 讨论

当前，剖宫产率的增加，胎盘植入发生率明显递增。前置胎盘高危患者通过超声、MRI检查可确诊，部分无法确诊患者需在分娩、剖宫产术中胎盘未能娩出确诊，强行剥离胎盘大出血问题明显，严重情况下需切除子宫[3]。既往针对胎盘植入以子宫切除术为主，虽然并发症少，但患者生育能力丧失，若保留子宫易大出血等并发症问题明显，通过合理的手术方式减少手术出血量研究的热点[4]。介入医学的发展，产科止血技术越发多样化。腹主动脉球囊阻断放置1根导管、操作步骤简单、用时短、止血迅速，阻断了大部分盆腔血液供应，控制出血效果显著，满足了剖宫产患者的子宫保留需求，降低了患者的出血风险以及大出血、感染等相关并发症。

结果显示：2组凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产患者计数以及计量观察指标结果对比，P<0.05。和刘传，赵先兰，刘彩等人研究结果有一致性，A组手术时间、术中出血量、术中输血量、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于B组（P<0.05）[5]。

综上所述，球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入可以降低剖宫产患者的术中出血量、输血量、并发症、子宫切除率，缩短手术、住院等时间，具有推行价值。

参考文献：

尚建强.血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用[J].山东大学学报（医学版），2016，54（9）：14-17.

刘智勇，余雷，易小宇等.球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例[J].介入放射学杂志，2016，25（7）：624-627.

李继军，左常婷，王谢桐等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].山东大学学报（医学版），2016，54（9）：22-25.

蒋玉蓉，唐雅兵，游一平等.低位腹主动脉血管外阻断术与低位腹主动脉球囊阻术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的比较[J].实用医学杂志，2018，34（4）：613-617.

[5]刘传，赵先兰，刘彩等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：204-207.