三维适形调强放疗治疗乳腺癌的应用与临床效果观察

王万志

【摘 要】目的：分析观察三维适形调强放疗治疗乳腺癌的应用与临床效果。方法：2015年11月--2017年4月期间，回顾性选择我院收治的30例乳腺癌患者，根据治疗方式，将其分为对照组与观察组，各15例。其中，对照组给予三维适形放疗（3D-CRT），观察组给予三维适形调强放疗（IMRT），观察临床疗效。结果：随访1年，观察组复发率为6.7%，低于对照组的20%（P<0.05）；统计并发症，观察组2例发生并发症，对照组5例发生并发症，比较发生率，有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形调强放疗治疗乳腺癌，复发率低，且并发症少，安全可靠。

【关键词】三维适形调强放疗；乳腺癌；临床效果

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率高，降低患者生存质量，危害患者身心健康。现如今，改良根治术是治疗乳腺癌的常用术式，术后放疗是改善预后的有效措施，有助于提高临床疗效，控制复发率。本研究将30例患者作为研究对象，经实践观察，探讨三维适形调强放疗治疗乳腺癌的应用与临床效果，现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

2015年11月--2017年4月期间，回顾性选择我院收治的30例乳腺癌患者，根据治疗方式，将其分为对照组与观察组，各15例。纳入标准：（1）两组患者均符合《乳腺癌诊疗规范》[1]中关于乳腺癌的诊断标准及术后放疗适应症，单发病灶。（2）淋巴结转移4-6枚，血象正常。（3）肿瘤患者生存质量评分（KPS）≥70分。排除标准：（1）心肺功能障碍、放疗禁忌症。（2）合并有严重内外科疾病的患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）急性感染、其他恶性肿瘤患者。（5）远处转移患者。对照组，25-62岁，平均（45.6±6.94）岁，9例左侧，6例右侧。观察组，23-59岁，平均（46.5±7.42）岁，8例左侧，7例右侧。对比两组患者的基础资料，并无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

术后，待患者病情稳定后，开始放疗，进行螺旋CT模拟扫描，层距5mm，层厚5mm，取仰卧位，从环状软骨开始扫描，直至肝脏下缘，上传CT图像至放疗计划系统中，勾画靶区。CT图像显示，肿瘤轮廓作为大体肿瘤体积（GTV），以此为基础，勾画临床靶区（CTV）。一般情况下，胸廓表皮下5mm处为前界，底部贴近胸壁，CTV边缘内界、后界及外界向外扩展0.7-0.8mm，上界与下界向外扩展1cm，以此作为计划靶体积（PTV）。（1）对照组：3-5野3D-CRT，以GTV几何中心作为中心，予以共面等中心照射。（2）观察组：IMRT治疗，通过放疗计划系统，设计放疗计划，子野数目及形态自动生成，予以360°均匀间隔7野照射。两组患者的照射总剂量设置为50Gy/25次，2Gy/次，每周5次，持续25次。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗期间出现的并发症，同时，经1年随访，了解患者复发情况。

1.4 统计学方法

本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

数据显示，观察组复发率及并发症发生率均低于对照组，组间比较，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1显示，观察组2例并发症，其中，1例放射性肺损伤，1例骨髓抑制，对照组5例并发症，2例放射性肺损伤，2例骨髓抑制，1例胸骨后疼痛。

3 讨论

乳腺癌（breast cancer）是指位于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。至今为止，关于乳腺癌的病因，尚不明确，有学者研究发现，家族史、月经初潮早、绝经迟、绝经后肥胖、长期过量饮酒等均是乳腺癌的危险因素。早期，缺乏典型的症状及体征，不易引起重视，一般在体检或乳腺癌筛查时发现，随着病情发展，患者可出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头及乳晕异常、腋窝淋巴结肿等症状[2]。如今，乳腺癌发病率逐年升高，成为危害女性身心健康的重要疾病，其临床诊治引起了人们的普遍关注。

目前，手术是治疗乳腺癌的常用方式，而术后放疗是提高临床疗效的重要手段，有助于改善预后，提高患者生命质量。但是，大量研究显示，常规放疗易损伤正常器官，且并发症多。近些年，医疗技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）被广泛用于治疗实体瘤，经由计算机，獲取肿瘤与周围正常组织的三维形态，控制射线在肿瘤部位，促使正常组织的照射量得到减少，减轻对正常组织的损伤。其中，三维适形调强放疗（IMRT）是三维适形放疗的高级阶段，其可对放射野内不同位置的射线强度进行调节，对于不规则肿瘤，适形性更好。相比3D-CRT，IMRT在单个照射野内剂量可呈不均匀分布，但是，多野相加剂量仍均匀，更具适形性，促使PTV区域内接受的115%剂量照射的区域<3%，提高肿瘤靶区剂量，实现对正常组织的保护[3]。本次研究中，对照组给予3D-CRT，观察组则予以IMRT，结果显示，观察组复发率及并发症发生率均低于对照组（P<0.05），可能因为IMRT靶区适形性较高，集中照射剂量于GTV，对肿瘤细胞具有较强的杀伤力，术后不易复发，而且对正常组织造成的损伤小，促使患者恢复免疫力，减少并发症。

综上，三维适形调强放疗治疗乳腺癌，不仅可减少复发率，而且并发症少，安全可靠。

参考文献

郭云鹏. 左乳癌改良根治术后三维适形调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较[D].山西医科大学，2015.

代春. TKI联合放疗治疗乳腺癌荷瘤小鼠的实验研究[J]. 基因组学与应用生物学，2017，36（12）：5033-5039.

王永伟. 适形调强放疗治疗乳腺癌根治术后患者的临床疗效研究[J]. 黑龙江医药，2018，31（01）：129-131.