肛肠术后预防尿潴留的护理干预及探讨

尹蓉

【摘 要】目的：对肛肠术后尿潴留预防护理方法及效果进行探讨。方法：将2017年5月～2018年5月我院肛肠科接治的150例肛肠手术患者纳入观察研究中，通过数字表法随机分成观察组和对照组，各75例；对照组实施常规专科护理，观察组同时开展针对性预防护理，对比两组患者术后排尿量、排尿恢复时间及尿潴留发生情况。结果：观察组术后排尿量、排尿恢复时间及尿潴留发生率与对照组比较，差异均有统计意义（P<0.05）。结论：对肛肠术患者实施针对性预防护理，可促进术后排尿恢复，减少术后尿潴留发生。

【关键词】肛肠手术；尿潴留；预防护理

Abstract Objective： To explore the preventive nursing methods and effect of postoperative retention of urine after anorectal surgery. Methods： 150 cases of anorectal surgery in our hospital in May ～2018 in May 2017 were included in the observation and study. The patients were randomly divided into observation group and control group by digital table method， with 75 cases in each group. The control group carried out routine nursing care， the observation group carried out pertinent preventive care at the same time， compared the urine volume and micturition restorer of the two groups after operation. The time of recovery and the occurrence of urinary retention. Results： the postoperative voiding volume， the time of urination recovery and the incidence of urinary retention in the observation group were statistically different from those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： targeted preventive nursing for patients undergoing anorectal surgery can promote postoperative urination recovery and reduce postoperative urinary retention.

keyword anorectal surgery； urinary retention； preventive care

【中圖分类号】R473. 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

尿潴留是临床肛肠手术后较为常见的并发症，就是膀胱满尿液但无法自行排出的情况。在肛肠术后出现该并发症，轻者致膀胱过分膨胀，严重的致逼尿肌不可逆损伤，不但增加患者痛苦，还影响手术效果和预后，增加患者经济负担。所以，肛肠术治疗中应重视和加强尿潴留预防护理。本文主要对我院肛肠科收治的150例手术患者的临床护理情况进行研究，剖析针对性预防护理在预防术后尿潴留中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院肛肠科2017年5月～2018年5月收治的150例手术患者作为观察对象，均在术前通过症状、血生化、影像学等检查确诊，符合《肛肠病学》相关诊断标准[1]。排除恶性肿瘤、凝血机制障碍、泌尿系疾病等患者，对护理研究知情并配合，研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成观察组和对照组，每组75例。其中，观察组：男患者39例，女患者36例；26～67岁，平均（45.3±4.6）岁；病症类型：单纯内痔16例，混合痔22例，肛周脓肿15例，直肠息肉14例，肛裂8例。对照组：男患者40例，女患者35例；24～66岁，平均（44.8±4.3）岁；病症类型：单纯内痔18例，混合痔21例，肛周脓肿12例，直肠息肉15例，肛裂9例。在基本信息、病情等方面，2组患者差异不具统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，包括术前宣教，术前指导患者床上排尿训练，术后按摩下腹、热湿毛巾敷腹部、体位干预、用药干预等。观察组同时开展尿潴留针对性护理干预，具体包括：

（1）术前预防：①健康宣教，术前根据患者年龄、性格、理解能力等情况进行个体化宣教，向患者介绍手术流程和注意事项，提高患者认识；同时，要明确告知患者自行排尿的好处，在术后可能出现尿潴留的自我预防，指导患者在床上练习排尿，并进行膀胱功能训练，有意识地分段排尽尿液，以强化逼尿肌、膀胱括约肌的收缩力。②术前评估，在术前1d责任护士需对患者排尿情况、膀胱功能等进行评估，并询问患者有无泌尿系疾病、尿路结石等病症，制定术后尿潴留预防对策。

（2）术中预防：在肛肠术中控制合适的输液速度，尽量减少输液量，在术中的输液量应控制在500mL左右；术中密切注意患者膀胱充盈程度，因麻醉时患者排尿反射会减弱。在术中动作应轻柔，减少对肛肠的损伤，以减少术后疼痛引起尿道、膀胱痉挛导致的尿潴留。

（3）术后预防：①心理干预，患者长时间受病痛困扰，身心压力大，再加上对手术预后担心，易出现焦虑、紧张、烦躁等不良心理。同时，术后反复测定残余尿量，心理压力增大，影响排尿。对此，护理人员应主动和患者沟通，并营造轻松的治疗氛围，向患者详细讲解尿潴留的发生原因、症状，指导患者掌握相关注意事项，让患者能够积极配合预防，增强排尿信心。并要和患者家属进行沟通，让其陪伴并关爱患者，让患者保持乐观心理，促进顺畅排尿。②体位护理，在术后第2d可指导患者进行卧位尿道括约肌锻炼，并和体位转变配合进行，通过左及右侧卧位、仰卧位进行练习，5min/次，3次/d。根据患者康复情况自行选择舒适体位，并适当增加锻炼持续时间。③功能锻炼，在术后指导患者强化排尿功能锻炼，一是腹肌锻炼，在吸气时腹肌尽量内收缩，持续1min，呼气时再放松，反复进行10次；二是盆底锻炼，进行直腿抬高、并腿并膝等练习，强化盆底肌力量；三是抬腿运动，在术后第3d指导进行抬腿运动，5～10min/次，2次/d。④排尿护理，在术后6～10h如果患者出现排尿困难，则先要检查确认肛门敷料填塞是否过紧，如果是则要把敷料取出，减轻肛门张力，确保排尿顺利进行，并检查肛门创口有无出血，如出现出血应进行处理。在术后3～4h，患者膀胱充盈度一般在400～500mL，这时会产生尿意，如果患者自感无尿意，那么在病情允许条件下，应鼓励并指导患者下床进行排尿，如患者不习惯在病房内排尿，那么應搀扶到厕所排尿。如果术后6h出现排尿不畅、腹部腹胀等情况，需要排除出现梗阻性病症，遵医嘱肌注新斯的明，以便松弛尿道括约肌，强化逼尿肌收缩力。如上述方法应用后效果均不理想时，膀胱过于充盈已出现尿潴留时，应遵医嘱行导尿术，严格遵守无菌操作原则，首次放尿不超过1000ml，以免引起膀胱内出血。⑤中医护理，可对患者进行针灸，应用银针针刺足三里、阴陵泉、中极、关元等穴位，并配合艾灸，可促进患者排尿。同时，可进行穴位按压，按压三阴交、中极、气海、关元等穴位。⑥物理干预，一是热敷，在手术后2～4h对膀胱区进行热敷，持续时间15～30min，以促进患者排尿，可预防尿潴留，同时还可有效提升膀胱平滑肌收缩力，促进局部血管扩张，进而改善局部血循环，使病理产物得以吸收，强化患者机体新陈代谢功能，以预防尿潴留发生；二是冰敷，选择特别制作的肛门模型冰块置于肛门切口部位，再应用丁字带妥善包扎，可减少尿潴留发生。原因在于低温能够对细胞活动产生一定抑制作用，还可降低末梢神经敏感性，减少尿潴留发生。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后排尿量、排尿恢复时间；并掌握两组尿潴留发生情况，在术后6～8h内患者无法自行排尿或虽可排出，但膀胱内尿液高于600mL，膀胱过分充盈，则判断出现尿潴留[2]。

1.4 统计处理

应用SPSS20.0软件进行统计处理，计量数据用（）表示，组间以t检验，计数数据以例数（%）表示，以X2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组术后排尿情况对比

通过比较，观察组患者术后排尿量多于对照组，而排尿恢复时间短于对照组（P<0.05），如表1。

2.2 两组术后尿潴留发生情况对比

观察组术后出现4例尿潴留，发生率为5.33%，对照组出现15例尿潴留，发生率为20.00%，均得到及时处理后正常排尿，两组数据比较差异有统计意义（P<0.05，X2=6.011）。

3 讨论

尿潴留是肛肠手术较常见的一种并发症，发生的原因主要有这几方面：（1）手术因素，这是尿潴留发生的主要因素，肛门周围神经在分布上较为复杂，腰丛麻醉、硬膜外麻醉等都会阻滞骨盆脏器神经，致膀胱平滑肌收缩乏力与尿道括肌痉挛，导致术后尿潴留。同时，不同麻醉方式，特别是硬膜外麻醉会增加尿潴留几率[3]。且若术后操作不当损伤组织使肛门括约肌痉挛而剧痛，会反射性加重尿道括约肌痉挛致排尿困难，疼痛还会让患者精神紧张不敢排尿而导致尿潴留[4]。（2）心理因素，患者手术存在紧张、恐惧等心理；同时术中、术后疼痛加剧患者紧张、不安的不良情绪；再加上患者不能习惯床上排尿或惧怕疼痛而不下床，使尿道括约肌放松不足，导致排尿困难[5]。（3）其他因素，术前患者膀胱未能充分排空，或术中补液量过快或过多，使血容量增加，易致膀胱充盈过快，而麻醉还有效排尿反射还未恢复，易引起尿潴留[6]。

在肛肠术后实施常规护理一般以健康宣教和术后康复指导为主，缺乏尿潴留预防针对性[7]。本研究中，针对肛肠术后尿潴留发生的原因，观察组患者实施全面针对性护理干预。在术前强化患者健康宣教，提高患者对肛肠手术和尿潴留认识，降低患者心理压力；同时，做好术前排尿功能评估，制定可行性干预措施；在术中控制输液速度和输液量，密切注意膀胱充盈程度，并减少术中损伤；术后做好心理干预、体位护理、腹肌及膀胱功能锻炼、排尿护理、中医护理及物理干预。从结果看，观察组术后排尿恢复时间、排尿量均优于对照组，且尿潴留发生率低于对照组（P<0.05）。与张茹相关研究报道基本一致[8]。

综上而言，在肛肠手术治疗中对患者开展针对性预防护理，有助于患者术后排尿恢复，且可减少术后尿潴留发生，有着重要临床意义。

参考文献

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