腹腔镜微创治疗肝胆结石临床疗效分析

张术庚

【摘 要】目的：探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石临床疗效。方法：选取我院2016年12月-2017年12月收治的肝胆结石患者86例为研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组各43例，对照组采用传统开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜微创治疗，对比2组手术相关指标、临床疗效及不良反应发生率。结果：治疗组术中出血量明显较对照组少，手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显较對照组短（P<0.05）；治疗组临床总有效率与对照组比较明显较高（P<0.05）； 治疗组总并发症发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论：对肝胆结石患者采用腹腔镜微创治疗可显著提高临床疗效，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，推荐临床应用。

【关键词】腹腔镜；肝胆结石；疗效；安全性

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatolithiasis. Methods： 86 patients with hepatobiliary stones treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and treatment group， 43 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery. The treatment group was treated with laparoscopic minimally invasive treatment， and the related indexes， clinical efficacy， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： In the treatment group， the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group. The operation time， postoperative anus exhaust time， ambulation time， and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）； the clinical total effective rate and comparison in the treatment group The group was significantly higher （P<0.05）； the total complication rate in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive treatment of patients with hepatolithiasis can significantly improve the clinical efficacy， with the advantages of less trauma， fewer complications， and rapid postoperative recovery. It is recommended for clinical application.

Keywords Laparoscopy； Hepatobiliary stones； Efficacy； Safety

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

肝胆结石是临床外科多发病、常见病，包括胆总管结石、肝总管结石、胆囊结石等，病理表现较为复杂，在肝胆系统内部任何部位均可发生[1]。目前临床多采用手术方式对患者进行治疗，但传统开腹手术治疗复发率高，且易导致多种并发症，给患者术后恢复造成严重影响。近几年，微创技术的不断发展使其逐渐应用于肝胆结石临床治疗中，并取得了明显进展[2]。基于此，我院在肝胆结石治疗中采用腹腔镜微创技术，以进一步探讨其临床疗效和安全性，现将具体研究做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年12月-2017年12月收治的肝胆结石患者中选取86例为研究对象，所有患者均经CT、B超检查确诊，随机将其分为对照组与治疗组，每组各43例，对照组男25例，女18例，年龄25-72岁，平均年龄（46.28±3.57）岁；其中胆囊结石17例，胆总管结石12例，肝内胆管结石9例，肝总管结石5例。研究组男24例，女19例，年龄26-73岁，平均年龄（46.51±3.46）岁；其中胆囊结石19例，胆总管结石13例，肝内胆管结石8例，肝总管结石3例。对比2组年龄、性别等临床资料，差异无统计意义（P>0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组应用传统开腹手术治疗，在全麻下实施常规胆囊切除及胆总管切开取石术，先行常规胆囊切除，后于胆总管前壁处做1.0-1.5cm切口，利用胆道镜或取石钳取出结石，确认无结石残留后，进行T管留置。

治疗组应用腹腔镜微创技术治疗，术前嘱患者禁饮、禁食，留置导尿管进行导尿，实施气管插管全身麻醉，于脐部下缘做一10cm切口，将CO2注入，并建立人工气腹，维持腹部压力12-14mmHg，应用四孔法进行操作，腹腔镜下探查腹腔，包括结石部位、黏连程度、腹腔内炎症情况等，确认胆总管，将其纵向切开，将胆汁吸尽，用生理盐水冲洗，借助水流力量将活动度、游离度较好及体积较少的结石冲出，用取石网篮取出，利用电碎机将较大结石击碎后取出，确认无残留结石后，将胆总管切口间断缝合，确保无胆汁渗出，常规切除胆囊后采用主操作孔取出胆囊，术毕常规放置引流管进行引流。

1.3 评价指标

（1）2组手术相关指标：术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）临床疗效：患者结石一次取净为显效；结石大部分一次取净，有部分残留为有效；取石效果不佳，需更换手术方式为无效。（3）并发症发生情况：结石残余、切口感染、恶心呕吐、切口疼痛。

1.4 统计学方法

借助SPSS18.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，用X2检验；采用均数±标准（）表示计量资料，t检验；当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术相关指标比较

治疗组术中出血量明顯较对照组少，手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显较对照组短（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较

治疗组临床总有效率95.35%，与对照组74.42%比较明显较高（P<0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生率比较

治疗组总并发症发生率9.30%明显较对照组30.23%低（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆囊结石诱发因素复杂，一般认为其与胆道感染、胆固醇代谢异常、胆汁排出障碍等有关，由于其解剖部位较为特殊，给临床治疗增加了一定难度。传统开腹手术因需要将胆总管切开取石，不仅给患者造成较大创伤，还会引发一系列并发症等，影响患者健康及生命安全。腹腔镜微创技术因其创伤小、术中出血量少、安全性高等优势在肝胆结石治疗中得到广泛应用[3]。结合临床实践及相关资料对腹腔镜微创技术在肝胆治疗中的具体优势进行总结：（1）腹腔镜微创治疗可明确肝胆结石患者结石位置，使医师能够对结石大小、数量等情况有一个直接的了解，有利于结石清除。（2）可将手术视野充分放大，提高了视野清晰度，使手术操作得到简化，提高结石清除率。（3）能有有效减少腹腔污染，减轻组织牵拉伤，为手术效果提供保障。（4）创伤小，患者应激反应小，有效避免了术后切口疤痕等问题的出现，符合现代外科手术关于美学方面的特点，因此易被患者接受，可使患者心理负担及机体损伤得到减轻[4]。

本研究中，采用腹腔镜微创治疗的治疗组术中出血量明显较采用传统开腹手术的对照组少，手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间明显较对照组短，提示腹腔镜微创治疗能够减少患者术中出血量，缩短其术后肛门排气时间，下床活动时间及住院时间，同时也一定程度降低了患者住院费用，使其经济负担得以减轻。此外，本研究对2组患者临床疗效及并发症发生情况进行比较发现，治疗组临床总有效率显著高于对照组，切口感染、结石残留等并发症发生率明显低于对照组，说明与传统开腹手术比较，腹腔镜微创技术对提高肝胆结石患者临床疗效具有积极促进作用，同时还能够降低并发症发生风险，有效避免术后结石残留，使患者取得显著临床疗效。临床研究显示[5]，腹腔镜微创治疗肝胆结石可弥补传统开腹手术术中出血量多、患者创伤大、术后并发症多、恢复慢等弊端，使患者手术效果得到明显提升。但在肝胆结石患者应用腹腔镜微创手术治疗前，需严格对其适应症进行把握，对于伴有凝血障碍、化脓性胆管炎、胆囊癌、疑似癌变者等腹腔镜绝对禁忌证者应慎重对待，一般认为上述患者不宜行此手术，故在患者术前应全面了解患者情况，严格把握适应症。

综上所述，腹腔镜微创治疗能够有效提高肝胆结石患者结石清除效果，并降低并发症发生率，在严格掌握适应症条件下，可作为肝胆结石的首选治疗方式。

参考文献

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