磁共振扩散加权成像对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断价值

李姗

【摘要】 目的：探讨磁共振扩散加权成像对慢性胰腺炎及胰腺癌的診断价值。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收治的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再选择正常健康人49例作为对照组。受试者均行上腹部规律扫描后磁共振扩散加权成像，对比慢性胰腺炎患者，胰腺癌患者及健康正常人组T1WI、T2WI信号强度和组织表观扩散系数值，评价磁共振扩散加权成像的诊断价值。结果：当b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2时，慢性胰腺炎组患者表观扩散系数值范围为1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌组范围分别为0.155～2.467和0.975～1.391。胰腺癌组表观扩散系数值明显低于其余两组，且慢性胰腺炎组表观扩散系数值显著低于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。胰腺癌组在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI上呈高信号。DWI信号强度高于T1WI和T2WI，差异有统计学意义（t=9.33、6.01，P<0.05），而T1WI和T2WI间则无统计学意义（t=1.94，P>0.05）。结论：磁共振扩散加权成像扫描具有辅助鉴别诊断慢性胰腺炎及胰腺癌的作用。

【关键词】 磁共振扩散加权成像； 慢性胰腺炎； 胰腺癌； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-00-03

Diagnostic value of Diffusion-weighted MRI in chronic pancreatitis and Pancreatic Cancer/LI Shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-67

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in chronic pancreatitis and pancreatic cancer.Method：A total of 49 patients with chronic pancreatitis and 49 cases with pancreatic cancer treated in the authors hospital from January 2015 to December 2017 were selected，49 cases of normal healthy persons were selected as the control group.All subjects were performed on abdominal law after scanning magnetic resonance diffusion weighted imaging.The signal intensity and apparent diffusion coefficient of T1WI and T2WI were compared among patients with chronic pancreatitis， patients with pancreatic cancer and healthy controls.The diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging（DWI） were evaluated. Result：When b=0.600 s/mm2 and b=0.100 s/mm2，the apparent diffusion coefficient value in the patients in the chronic pancreatitis group were 1.597-2.023 and 1.330-1.792，while the pancreatic cancer group was 0.155-2.467 and 0.975-1.391 respectively.The apparent diffusion coefficient in pancreatic cancer group was significantly lower than that in the other two groups， and the apparent diffusion coefficient value in chronic pancreatitis group was significantly lower than that in normal control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pancreatic cancer group showed low signal intensity on T1WI and slightly high signal intensity on T2WI and high signal intensity on DWI.The signal intensity of DWI was higher than that of T1WI and T2WI.The difference was statistically significant （t=9.33，6.01，P<0.05），but there was no significant difference between T1WI and T2WI（t=1.94，P>0.05）.Conclusion：Magnetic resonance diffusion weighted imaging scans have the function of the auxiliary differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer.

【Key words】 Magnetic resonance diffusion weighted imaging； Chronic pancreatitis； Pancreatic cancer； Diagnosis value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shuangliu District in Chengdu City，Chengdu 610200，China

磁共振擴散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是通过水分子扩散运动无创鉴定的技术，对于活体组织及细胞内部分子的运动及扩散均有检测鉴定作用[1]。胰腺癌与慢性局灶性胰腺炎在影像学检查中表现类似，临床表征也无明显差异，对其的鉴别诊断是临床工作者的重点和难点[2]。研究表明，磁共振扩散加权成像对于胰腺癌的局部胰腺癌组织具有较清晰的显示效果，且无创伤性，简便易行，不对患者造成痛苦[3]。本研究选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收纳的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再选择正常健康人49例作为对照组，观察探讨应用磁共振扩散加权成像对慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月收纳的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再选择正常健康人49例作为对照组。纳入标准：（1）纳入研究的胰腺癌患者由病理切片及穿刺活检确诊，慢性胰腺炎患者由临床症状及实验室检查结果确诊；（2）排除短期内并发急慢性感染、患有严重心肺基础性疾病的患者；（3）入院近3个月内未并发急慢性感染，未使用抗血小板药物，无出血或输血史；（4）排除入院时伴有循环衰竭患者；（5）既往无高血压史，无过敏史或具有过敏体质[4-6]。胰腺癌组49例中，男26例，女23例，年龄39～69岁，平均（48.3±6.4）岁；慢性胰腺炎组49例，男21例，女28例，年龄29～54岁，平均（38.8±6.9）岁；对照组49例，男24例，女25例，年龄30～68岁，平均（46.2±6.2）岁。胰腺癌组、慢性胰腺炎组及对照组在常规检查后，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院研究内容培训考核。

1.2 方法

在进行磁共振扩散加权成像扫描检查前慢性胰腺炎及胰腺癌患者禁食6～8 h，采用相控阵线圈，多序列扫描。并对于图像选取轴面成像进行脂肪抑制T1WI及磁共振扩散加权成像扫描。脂肪抑制扫描平面为肝脏至胰腺下缘的区域，磁共振扩散加权成像扫描平面为胰腺主体，一次性完成扫描，医嘱患者屏住气息后进行扫描。在胰腺癌上测量T1WI、T2WI及DWI图像中癌组织相对于癌周的信号强度比。采用公式组织相对于癌周的信号强度比=癌组织信号强度-癌周组织信号强度/癌周组织信号强度。

正常健康人对照组取胰腺中头、体、尾部3个区域，扫描得到三个表观扩散系数值，对于慢性胰腺炎及胰腺癌患者，结合脂肪抑制扫描图像及磁共振扩散加权成像，选择患者病灶面积最大的平面，排除血管，胰管及囊变区，测量病变实体的表观扩散系数值。反复测量3次，取其平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组表观扩散系数值测量结果比较

当b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2时，慢性胰腺炎组患者表观扩散系数值范围为1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌组范围分别为0.155～2.467和0.975～1.391，通过正常对照组、慢性胰腺炎组，胰腺癌组三组的表观扩散系数值对比，可见胰腺癌组表观扩散系数值明显低于其余两组，慢性胰腺炎组表观扩散系数值又显著低于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 胰腺癌患者磁共振扩散加权成像表现

49例胰腺癌患者胰腺肿瘤位置多位于胰腺头颈部，其中37例患者伴有局部胰管明显扩张，伴有明显的胰腺形态变化及小分支扩张，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI上呈高信号，见图1。

注：图1A示胰腺癌患者在T1加权上呈低信号（箭头），图1B示在DWI上呈高信号（箭头）。

2.3 胰腺癌癌组织相对于癌周的信号强度比

DWI信号强度高于T1WI和T2WI，差异有统计学意义（t=9.33、6.01，P<0.05），而T1WI和T2WI间则无统计学意义（t=1.94，P>0.05），见表2。

3 讨论

磁共振成像原理是在于活体组织及细胞内部的布朗运动，可明显反应机体正常或病理状态下的细胞间水分子运功及形态转换[7]。表观扩散系数可反应微观状态下水分子的运动及变化情况，对于临床很多疾病均具有诊断价值及鉴别的辅助作用[8]。胰腺是腹膜后器官，生理状态下随着呼吸，肠道运动位置会发生不同程度的改变，且胰周血管也会对其检查造成一定影响，故影像学检查常常不能清晰显示其病变，易受到各种干扰[9]。自旋回波-回波成像的成像速度快，生理运动干扰小，临床上用其扫描出胰腺图像，很少有伪影干扰，胰腺头体尾部均可显示较为清楚[10]。磁共振扩散加权成像表现中b值大小影响到表观扩散系数值的测量值，b值越多，b差值越大，系统分析统计测得的表观扩散系数值越客观真实可靠[11]。

本次研究结果显示，当b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2时，正常对照组、慢性胰腺炎组、胰腺癌组三组的表观扩散系数值对比，可见胰腺癌组表观扩散系数值明显低于其余两组，慢性胰腺炎组表观扩散系数值又显著低于正常对照组，具有显著差异。目前多数文献中，将表观扩散系数值作为磁共振扩散加权成像鉴别胰腺良、恶性病变的主要依据，本次研究中也发现在表观扩散系数平均值方面两者差异性较大，但是本次研中发现慢性胰腺炎组和胰腺癌组患者表观扩散系数范围均较大，且存在较多重复区间不利用两者鉴别[12]。本次研究结果显示，在b=0.600 s/mm2、b=0.100 s/mm2时，慢性胰腺炎组患者表观扩散系数值范围为1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌组范围分别为0.155～2.467和0.975～1.391，可以发现两组在取值范围内均有较多部分重复，可知单纯依靠表观扩散系数并不能完全鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，需要参照其他指标如信号强度（T1WI，T2WI）等综合分析患者具体为哪种病变。

49例胰腺癌患者胰腺腫瘤位置多位于胰腺头颈部，其中37例患者伴有局部胰管明显扩张，伴有明显的胰腺形态变化及小分支扩张，在T1WI上低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI上呈高信号。胰腺癌癌组织相对于癌周的信号强度比在T1WI，T2WI，DWI上均具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。本文结果说明磁共振扩散加权成像可显著区别慢性胰腺炎及胰腺癌患者，对于胰腺癌组织可较为明显为比正常组织的低信号，具有鉴别诊断的意义和价值。这是因为DWI上信号变化就直接反映了组织中水分子的流动，对于血供丰富的肿瘤组织，由于细胞间隙变小，移动性增加，水分子在其中的运动会明显减慢及减弱，扩散能力较之正常组织明显下降，故可清晰明显的区分胰腺癌组织及胰腺正常组织。且磁共振扩散加权成像对于癌组织周围残存的组织比T1WI及T2WI显示更好。研究表明，表观扩散系数值越高，磁共振扩散加权成像上组织信号越低，而表观扩散系数值越低，磁共振扩散加权成像上组织信号就越高[13]。

综上所述，磁共振扩散加权成像扫描可见胰腺癌患者ADC值显著低于慢性胰腺炎患者及健康正常人组，具有特异性诊断意义。磁共振扩散加权成像临床选择优势较高，无创伤性，无痛感无不良反应，可较为清晰显示病灶，具有辅助鉴别诊断慢性胰腺炎及胰腺癌的价值，值得临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] Thoeny H C，De Keyzer F，Oyen R H，et al.DiffusionweightedMR imaging of Kidneys in healthy volunteersand patients with parenchymal diseases：initial experience[J].Radiology，2013，235（3）：911-917.

[2] Buckley B T，Wainwright A，Meagher T，et al.Aduit ofa policy of magnetic resonance imging neuroimaging for in-patientswith clinically suspected acute stroke[J].Clin Radiol，2012，58（3）：234-237.

[3] Shinya S，Sasaki T，Nakagawa Y，et al.Usefulness ofDiffusion-weighted imaging （DWI） for the Detectionof Pancreatic Cancer：4 Cases Reports[J].Hepato-Gastroenterology，2012，55（81）：282-285.

[4] Huang B C，Zhan S H，Geng DY，et al.Diffusion weightedimaging features after hepatic right portal vein ligation inrats[J].Chin J Magn Reson Imaging，2013，1（1）：55-59.

[5] Yu X D，Lin M，Hu MC，et al.Diffusion-weighted MRimaging in assessment of primary adrenal tumors at 3.0 T[J].Chin J Magn Reson Imaging，2012，1（5）：366-370.

[6] Liang Y T，Jin E H，Zhang Y，et al.Diffusion-weightedimaging in the detection and differentiation of prostatecancer[J].Chin J Magn Reson Imaging，2012，1（4）：272-276.

[7] Kuroki-Suzuki S，Kuroki Y，Nasu K，et al.Detectingbreast cancer with non-contrast MR imaging：combiningdiffusion-weighted and STIR imaging[J].Magn Reson MedSci，2011，6（1）：21-27.

[8] Masroor I，Zeeshan M，Afzal S，et al.Diffusion WeightedMR Imaging （DWI） and ADC Values in EndometrialCarcinoma[J].J Coll Physicians Surg Pak，2013，20（11）：709-713.

[9] Ren Y，Jin Z Y，Feng F，et al.Diffusion-weighted imagingin pancreatic cancer at 3.0T：a preliminary study[J].Chin J Med Imaging Technol，2011，22（4）：581-583.

[10] Li W D，Yuan S G，Yan D，et al.Study of the Value ofDWI in the Diagnosis of Pancreatic Carcinoma[J].Radiol Practice，2013，24（1）：59-61.

[11] Guo L，Yang D K，Yuan S G，et al.The best b value of MRdiffusion-weighted imaging for pancreatic cancer[J].J Chin Clin Med Imaging，2012，21（2）：87-89.

[12] Li Y M，Guo S L，Lei J Q.Initial Study of Diagnostic Valueof Diffusion Weighted Imaging in Pancreatic Cancer[J].J Pract Radiol，2013，23（8）：1053-1055.

[13] Chikawa T，Erturk S M，M otosugi U，et al.High-bvalue diffusion-weighted MRI for detecting pancreaticadenocarcinoma：preliminary results[J].AJR Am J Roentgenol，2013，l88（2）：409-414.

（收稿日期：2018-02-26）