腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者手术时机选择和临床效果分析

宋海军

【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机的选择与治疗效果差异。方法：回顾性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎病例共计90例，随机分层法作为分组依据，一组在发病48h内接受手术治疗，为早期组；另一组在发病48h之后接受手术治疗，为延期组；比较不同手术时机选择对其治疗效果的影响。结果：早期组术后并发症发生率8.9%要明显低于延期组的26.7%，早期组患者无论是手术时间还是住院时间，都要比延期组短（P<0.05）。结论：对急性胆囊炎患者应结合其情况尽早在发病48h内实施腹腔镜胆囊切除术治疗，降低术后并发症发生率、缩短住院时间，保证治疗效果。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--02

当前阶段，腹腔镜胆囊切除术已被广泛的用于胆囊炎、胆囊结石等病症的治疗上，且经验证已获得确切效果。该手术方法存在微创、痛苦小、恢复快等优点，已被引用到急性胆囊炎的治疗当中。但临床对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择说法不一，有学者建议在发病早期接受手术治疗，也有学者提出相反结论[1]。针对于此，下文我们就对最佳手术时机的选择通过实验研究来确定。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院自2017年3月至2018年3月收治的急性胆囊炎病例共计90例，随机分层法作为分组依据，早期组患者45例，男20例、女25例，年龄跨度从36岁到65岁，均值50.6±4.1岁；延期组患者45例，男22例、女23例，年龄跨度从38岁至66岁，均值51.4±4.2岁。对两组患者的资料做客观比对，提示可于下文开展比较分析（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者皆做完善的术前检查，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并分别于相应时间内进行，步骤为：施以全麻，并采取仰卧位，于患者脐部下方做一长约8mm的弧形切口，向下钝性分离肌肉。穿刺气腹针，构建好气腹，保持压力在10～12mmHg，分别在剑突下、腋前线与肋弓交界处的下方，行穿刺Trocar，行三孔法手术。之后对患者胆囊四周结构、炎症状况、粘连程度再次进行探查，充分显露出胆囊三角，辨析肝、胆总管与胆囊管，用钛夹夹闭切断胆囊管、胆囊动脉，把胆囊剥离出胆囊床，止血、放置引流管。

1.3 指标统计 对比两组患者术后并发症发生情况和住院相关情况。

1.4 统计检验 对本次研究中所得到的关于两组患者治疗效果对比数据，使用t与分别检验计量与计数资料，若结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS19.0软件统计。

2 结果

2.1 比较两组患者术后并发症发生情况 统计表1中结果：早期组术后并发症发生率8.9%要明显低于延期组的26.7%，差异比较存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者住院相关情况对比 分析表2数据，可见早期组患者无论是手术时间还是住院时间，都要比延期组短（P<0.05），差异比较存在统计学意义。

3 讨论

急性胆囊炎的发生很普遍，而且突出有起病急骤、发展快等特点，若不能及时进行治疗的话，会加大对患者机体造成的严重损害。当前临床对急性胆囊炎的诊断水平是很高的，基本可以做到在术前的精准诊断，但在治疗上，是否进行手术治疗以及手术时机的选择还是存在争议。临床既往有研究表明，若疾病发生时间过长，会加大胆囊坏疽、积脓的发生率，因此建议一旦发病便早期行手术治疗。但也有学者提出，应在对胆囊急性发作进行控制之后，再延期进行手术[2]。

本文实验研究结果表明，早期组术后并发症发生率8.9%要明显低于延期组的26.7%，早期组患者无论是手术时间还是住院时间，都要比延期组短（P<0.05）。分析这些所得数据差异，可能和下面几点因素有关：在疾病发生的早期，患者机体中胆囊充血与水肿的症状表现还不是太严重，而随着时间的延长、疾病的進展，当发病超过48h之后，患者胆囊三角充血水肿程度会更为严重，给手术操作带来不利影响，加大胆管损伤的危险性，甚至会产生四周组织粘连，直接影响其预后。而且一些患者在早期的保守治疗当中，会伴随有较大胆囊积脓、坏疽与穿孔发生率，继而导致发生腹腔脓肿、腹膜炎等病症[3]。而且无论是从术后并发症的发生还是手术用时、住院时间方面来看，早期手术组都要比延期手术组更具优势，且手术风险也并没有增加。在疾病早期，患者因为胆囊壁浆膜下的疏松组织内部水肿是显著的，所以便于胆囊壁与肝床的剥离，为手术实施提供良好条件。而反之，若炎症消退，那么新产生的血管与纤维化便会加大胆囊壁的剥离难度，同时应注意的是，虽然炎症早期阶段并不易于波及到Calot三角，但是发展到后期，却会由于受到炎症影响而加大粘连瘢痕发生率，使得该区域的解剖结构异常，加大手术实施风险[4]。

虽当前临床对急性胆囊炎患者采取手术治疗的时机确定仍各有观点，但本文实验表明，早期手术组在各方面都要比延期手术组更具优势。所以，若患者条件允许，应结合实际情况，在48h内对急性胆囊炎患者进行手术治疗。

参考文献

郝润明.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机及并发症预防[J].中国药物与临床，2015，17（5）：725-727.

姚泽成.腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效[J].中外医疗，2016，35（3）：73-74.

陈晟.实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者手术时机选择和临床效果分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（2）：303-304.

袁超杰，伍宏章，何仕青等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].微创医学，2015，10（6）：852-854.