新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

赖常青

【摘 要】目的：对于新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关状况进行研究。方法：本文采用回顾性分析的调查方法进行研究，所有研究对象均为我院在2016年12月到2017年8月间我院重症监护病房所收治的新生儿，本研究为方便调查选择50例进行调查，研究新生儿呼吸机相关性肺炎的发生状况，并调查致病菌的分类。结果：本研究50例重症监护病房的新生儿，落实呼吸机机械通气，出现呼吸机相关性肺炎的患儿18例，发生率为36%。对于所有患儿的致病菌进行分析，便得出存在敏感的肠道革兰阴性菌感染患儿10例，占55.56%，存在革兰阳性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。本研究18例呼吸机相关性肺炎患儿均全部治愈出院，本研究没有出现死亡的患儿，死亡率为0。结论：临床上，新生儿进行重症监护病房呼吸机辅助通气很容易出现呼吸机相关性肺炎，其主要致病菌为革兰阴性菌感染，应根据与此做好相关的防控治疗措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，促进患儿的治愈，值得推广。

【关键词】新生儿；重症监护病房；呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

临床有研究认为，呼吸机在新生儿重症监护室的应用十分广泛，它会使得新生儿出现呼吸机相关性肺炎，并且这种病情的发病率逐年升高，对于新生儿如果不针对于此进行对症干预，会加重新生儿临床的死亡率[1]。有研究认为，新生儿因为呼吸机相关性肺炎而导致的死亡率，能够达到15%到50%，所以本研究中是这种情况，研究新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关内容，调查呼吸机相关性肺炎的发生率和相关的致病菌，并将主要研究情况进行如下的汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的所有研究对象均为我院在2016年12月到2017年8月间我院重症监护病房所收治的新生儿，所有新生儿基因进行呼吸机机械通气，本研究为方便调查，选择50例进行调查，其中男性患儿16例，女性患者24例，本研究有早产儿28例，足月新生儿22例，患儿的胎龄为27～40w，新生儿的体重为1205～4120g，重症监护病房的机械通气时间均在48小时以上。本研究50例患儿当中呼吸窘迫症患儿20例，胎粪吸入性肺炎15例，感染性肺炎13例，反复呼吸暂停2例。所有患儿根据中华医学会呼吸分会所发布的《医院获得性肺炎诊断标准和治疗指南》进行确诊，因为各种因素导致呼吸困难和应用呼吸机通气超过48小时。如果患儿经过X线进行胸片显示，肺部存在有新发或者进行性的肺浸润；或者患儿存在发热，体温升高，并超过37.5℃；患儿外周血白细胞计数超过20×109/L；患儿气管和支气管内存在脓性分泌物，并且进行细菌检验为阳性，则说明患儿为呼吸机相关性肺炎。

1.2 方法

①机械通气治疗：所有患儿在重症监护病房，需为患儿选择采用呼吸机进行机械通气，机械通气时间维持48～120h，并且根据相关的操作规程，对于机器的运行参数进行操作和调整。

②呼吸道分泌物提取：对所有患儿选择采用一次性吸痰设备，对呼吸道的分泌物进行提取，需注意在无菌的条件之下将其放置在细菌培养皿当中。并且撤机时，执行无菌操作，留气管插管管端培养。

1.3 观察指标

对于新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率进行统计，研究呼吸道分泌物提取之后的检验结果，对于细菌耐药实验进行调查，并且分析对症治疗的结果。

2 结果

本研究50例重症监护病房的新生儿，落实呼吸机机械通气，出现呼吸机相关性肺炎的患儿18例，发生率为36.00%。对于所有患儿的致病菌进行分析，便得出存在敏感的肠道革兰阴性菌感染患儿10例，占55.56%，存在革兰阳性感染5例，占27.78%，其他致病菌感染3例，占16.67%。进行耐药菌实验，本研究所有致病菌，对于青霉素耐药，耐药率为100%，革兰阳性菌，对于利奈唑安和万古霉素均不耐药，耐药率为0；革兰阴性菌，对于莫西沙星、妥布霉素、克林沙星的耐药率相对较差。本研究18例呼吸机相关性肺炎患儿均全部治愈出院，本研究没有出现死亡的患儿，死亡率为0。

3 讨论

临床有研究认为，新生儿呼吸衰竭是新生儿的一种高发危急重症，临床上死亡率相对较高，对于患儿进行机械通气支持时，机械通气治疗48小时患儿会出现医院获得性肺炎，临床称之为呼吸机相关性肺炎，这是重症监护病房当中新生儿的一种高发并发症[2]。还有学者认为，机械通气的患儿存在肺炎的几率要高于其他的新生儿，通过本研究的调查可以得出，呼吸机相关性肺炎发生率达到36.00%，发生率相对较高，所幸本研究未出现死亡患儿。

有研究认为，呼吸机相关性肺炎的发生率和机械通气时间的多少存在有关联，机械通气时间越长出现呼吸机相关性肺炎的几率也就越大，这主要是因为机械通气的时候气管插管条件下人工气道损伤人体咽部损伤了气管之间的保护屏障，导致组织IgA生成降低，会使得黏连蛋白层受到损伤，这会使得人体咽部细菌和呼吸道分泌物通过导管流入气管之中。为患者在进行机械通气时会产生剪切作用，这会对肺泡和血管的细胞膜产生直接的损害，机械通气的时候会将气道当中分泌物推向细支气管和肺泡之中[3]。机械通气的设备消毒不彻底，自身容易滋生一定的细菌，如果医院的相关护理在无菌条件之下，没有得到有效的护理那么就会使得抗菌藥物使用过量，这会使得细菌出现耐药性，会使得患儿的自身免疫力降低，导致出现呼吸机相关性肺炎。

本研究通过调查研究可以得出，呼吸机相关性肺炎的发生率相对较高，病原菌主要以革兰阴性杆菌感染为主，所以提示我们临床上应该重视新生儿重症监护病房的相关呼吸机相关性肺炎，对患儿干预的过程中，应结合实际情况采取有效的手段进行综合的干预和治疗。

综上所述，临床上，新生儿进行重症监护病房呼吸机辅助通气很容易出现呼吸机相关性肺炎，其主要致病菌为革兰阴性菌感染，应根据与此做好相关的防控治疗措施，可以降低呼吸机相关性肺炎的发病率，促进患儿的治愈，值得推广。

参考文献

袁海超，陈志凤，陈健萍，卢燕玲，徐小娟.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].广东微量元素科学，2017，24（06）：30-33.

蔡志豪.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（02）：457-458.

疏恒，韦红，李洁，张传龙.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（04）：487-492.