1例股骨恶性肿瘤假体松动翻修的围手术期护理

王文洁

【摘 要】总结1例股骨恶性肿瘤假体松动翻修的围手术期护理要点，为假体翻修患者提供更优质的护理服务。分析病例，探讨恶性肿瘤翻修【1】围手术期的心理护理，术前护理，术后护理及功能指导，使患者翻修术后得到正确有效的护理指导，对术后康复有重要意义。

【关键词】假体松动；翻修；围手术期；护理

【中图分类号】R738.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

随着新辅助化疗的广泛应用，保肢手术[2]日益增多，由于年龄、手术操作、人工关节的选择及患者术后活动引起的假体松动，脱位，感染也逐渐增多。为了提高生存质量，很多患者都选择了假体翻修。2016年10月6日我科收治一例股骨恶性肿瘤假体置换术后松动的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例简介：

患者，男，27岁，因“右股骨骨肉瘤术后15年，右髋疼痛半年”于2016-10-06入院。患者15年前在我科行右侧股骨骨肉瘤大段切除+人工假体置入手术，术后恢复良好，2年前复查，右下肢CT提示：右股骨上段占位，复发？建议保守观察。半年前患者出现右髋部行走后疼痛，入我院复诊，右下肢CT提示；右股骨肿瘤术后改变，右股骨上段占位，对比前片2014-05-15稍增大。患者为求进一步诊治入我院。查体：右膝前见20cm手术疤痕，右下肢较左下肢短缩约5-6cm，右髋部无明显压痛。术前准备妥，于2016-10-12在我科行右股骨恶性肿瘤假体松动翻修术，术中诊断：右股骨恶性肿瘤术后假体松动。术后与补液抗炎止痛治疗，术后恢复佳于10-22日平车出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 评估病情：全面评估患者的全身、局部情况以及基础病史，由于患者既往有骨肉瘤病史，故术前进行健康综合评定，做好术前各项常规检查，了解重要脏器如心、肺，肾的功能及手术的耐受力，为术后的稳步康复做好充分的准备。

2.1.2 心理准备：由于翻修手术为二次手术，较初次置换手术难度更大，而结果亦不如初次置换理想，骨肿瘤患者心中多担心手术后肿瘤复发，翻修效果不理想，经济费用大等，易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪。针对患者的心理状态，主动与患者和家属交流沟通，听其陈述并用安慰性的语言进行疏导，让其了解再次手术的必要性，可以提供成功病例分享，鼓励患者正确积极面对。

2.1.3 术前指导：通过讲述，亲身演示等方法告知患者深呼吸，有效咳嗽的重要性，教会其深呼吸及咳嗽、咳痰的方法。术前要指导患者进行床上大小便锻炼，防止因术后不习惯排便而形成便秘或尿潴留。做好疼痛宣教，教会患者正确表达疼痛，学会听音乐，深呼吸等减轻疼痛的方法；术前纠正营养不良，多吃高蛋白、高纤维素饮食，增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。术前一天备抗生素，备血，清洁手术周围皮肤，清洁肠道。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情：由于翻修手术创伤大，术中出血多，应备好氧气，监护仪等急救物品。术后应密切观察生命体征变化，尤其是脉搏、血压和CVP变化。

2.2.2 体位护理：术后予平卧位，保持患肢外展中立位，垫软枕，双腿之间用梯形枕固定，防止脱位。翻身时禁止患侧卧位，各种操作应将髋部整个水平托起，下肢不可外翻内收。

2.2.3 下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓是下肢关节置换术引起的最常见的严重并发症，术后3个月内最常见。深静脉血栓的临床表现为：下肢肿胀，皮肤颜色变为紫色，皮温升高，甚至出现胸闷、口唇发绀、呼吸困难等肺栓塞症状[3]。术后患者因为疼痛、麻醉反应、焦虑等因素活动减少或不活动，故术后护士应密切观察患肢的皮肤温度、颜色、末梢血运，有无突发的肿胀，剧痛，胸闷或呼吸困难等情况，及早发现及早处理。遵医嘱使用抗凝药物，注意观察抗凝药物使用的不良反应。术后予患肢抬高位，可嘱患者进行股四头肌的静力收缩运动、足背伸屈活动以及健肢的活动，制定运动方案，指导家属协助督促，以促进患肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

2.2.4 疼痛护理：患者术后疼痛明显，作好心理护理，及时应用镇痛泵及静脉药物联合镇痛，通过观察患者睡眠，饮食和精神状态评估用药后效果，以促进患者良好的睡眠，饮食营养更快康复。

2.2.5 预防感染：术后保持病室清洁温湿度适宜，定时通风换气，减少陪客探视，防止交叉感染，定时翻身拍背，鼓励咳嗽、咳痰，做到有痰必排。嘱患者多饮水，每日2000ml以上，同时加强会阴护理，遵医嘱尽早拔除尿管，预防尿路感染。同時注意观察创口及引流管情况，保持敷料干燥清洁，行护理操作时遵循无菌原则，每日监测体温，遵医嘱合理使用抗生素。

2.3 出院指导

患者翻修手术大卧床时间长，所以嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，出院时的一些注意事项须向患者及家属交代清楚，以确保翻修术的疗效，最大程度延长人工关节使用的年限。避免重体力活动及剧烈运动，以防止发生关节脱位和再次假体松动；半年内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90°的动作[4]。要保持正确的坐姿。坐位时，两腿不要交叉，可以用枕头垫着坐，以保持两膝在髋水平以下。不要侧卧于患侧，如卧健侧，两膝间应放一软枕。合理调配饮食，做到营养合理，注意控制体重。定期拍片复查，如有不适，及时到医院检查。

3 小结

目前对于恶性肿瘤的假体翻修不是非常常见，很重要的一个原因就是恶性肿瘤患者生存率低，关节肌肉甚至神经损害严重不适合性假体置换手术。最近几年随着化疗技术的更新，公民保健意识的提升，恶性肿瘤发现早，化疗早，肿瘤化疗敏感性提高，给保肢治疗提供了可能。也就是说越来越多的假体置换会出现，当然护理也不能落后。采用讲解、图片、书面等多种方式深入浅出进行指导，使患者度过围手术期，最终获得更好的生活质量。

参考文献

马小梅，刘慧敏，夏春燕，蔡宏伟，黄佳，何金人工髋膝关节置换术后假体翻修原因周围组织病理学特征，2015，（3），203-205

石淑贞.四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗56例围术期护理，齐鲁护理杂志，2009，15（14），456-457

[3}伍开翠.人工全髋关节置换术后翻修术患者的围手术期护理.临床护理杂志，2006.（4）：42-43

赵艳梅援 老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理新乡医学院学报，2010.27（1）：84