一次性根治术结合中医治疗肛周脓肿100例临床观察

蒋先能　孔维斌　文凤平

【摘 要】为观察肛周脓肿一次性肛根治术结合中医治疗肛周脓肿，我科采用了肛周脓肿一次性肛根治术结合中医治疗肛周脓肿肛周脓肿100例，疗效满意，治愈率高，降低了肛周脓肿术后复发率，又缩短病程，减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦，恢复快。

【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；中医治疗；临床观察

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

从2015年12月至2018年06月，我科采用了肛周脓肿一次性肛根治术结合中医治疗肛周脓肿肛周脓肿100例，疗效满意，治愈率高，现报告如下：

1 临床资料：

采用以上方法治疗肛周脓肿100例，其中男性71例，女性29例；最小年龄13岁，最大年龄75岁，平均年龄32.5岁，所有患者均为急性起病，肛门剧烈疼痛为临床表现。

肛周脓肿的诊断标准：肛门直肠周围脓肿是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病，简称肛周脓肿[1]或直肠肛管周围组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿[2]。

2 治疗方法：

患者入手术室，取截石位，常规消毒铺巾，骶管麻醉或连硬麻醉生效后，碘伏棉球反復消毒肛内，扩肛，充分松弛良好后暴露肛门，在肛周脓肿波动明显处取梭形切口，切开皮肤皮下组织致脓腔，用右食指分离脓腔各分隔，用探针从脓腔探入内口并找准内口，探针从内口探出。若为高位肛周脓肿（探针从内口探出超过肛管直肠环[3]：肛管直肠环：外括约肌浅层和深层、耻骨直肠肌、联合纵肌、内括约肌的一部分环绕肛管直肠连接处所形成的肌环）；用4根10号丝线（或2-3根橡皮筋）用探针引入从内口穿出，并收紧结扎1根10号丝线（或用7号丝线分别收紧结扎橡皮筋），其余3根10号丝线用作浮线；行挂线治疗，去除炎性坏死组织，用双氧水、生理盐水、甲硝唑注射液冲洗脓腔，用2个零的可吸收缝合线缝合部分创面止血；3-5天予紧线一次，若并发肛周广泛性感染或患后马蹄、前马蹄肛周脓肿，则据情况取切口开创挂虚线或虚橡皮筋通畅引流；若为低位肛周脓肿（未超过肛管直肠环），探针从内口探出未超过肛管直肠环，则从内口切开。用刮匙刮出坏死组织，用双氧水、生理盐水、甲硝唑注射液冲洗脓腔，用2个零的可吸收缝合线缝合部分创面止血；创面敞开引流。术后辅以抗生素抗炎等对症支持治疗。

中医治疗：

一、术后用冰蜜膏纱条（冰片、蜂蜜、纱条加开水拌匀后高温消毒、去除水分制成）加强肛门局部换药治疗，可起到去腐生肌，局部营养的功效。

二、以消肿止痛、清热燥湿、收敛生肌为治疗原则，以苦参汤为主方进行加减，组成如下：苦参30g、黄芩30g、黄柏各30g、野菊花20g 、乳香20 g、 元胡索20 g 、白芨20 g 桃仁15 g 槐花20，芒硝50g（另包）。用法：以上药物进行煎煮，每剂煎取2000ml，使用时加热水至1000ml，芒硝加入，药液蒸汽热熏肛门患处坐浴（或用以上药液加入熏蒸椅熏洗肛门患处，时间20分），一天两次（早晚各一次）。也可用金玄痔科熏洗散 熏洗；一天二次，有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。

3 疗效观察：

3.1 疗效判断标准：按1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》执行。治愈：临床症状及体征均消失，创口愈合；好转：临床症状及体征改善，病灶或创口缩小；无效：临床症状及体征均无变化。

3.2 治疗结果：本组100例，治愈99例，好转1例（形成皮下瘘，二次手术治愈），治愈率为99%；手术后无明显疼痛；术后无肛门失禁，无肛门变形，肛门功能未受影响等异常情况；术后创口愈合时间为9—28天，平均为14天；随诊6月无复发，电话随访1年无复发。

4 讨论：

肛周脓肿的诊断标准：肛门直肠周围脓肿是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病，简称肛周脓肿或直肠肛管周围组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。肛周脓肿这种疾病，为肛肠科常见疾病，且为肛肠科最难治的疾病，尤其是高位肛周脓肿，治疗上不能掉以轻心，争取首次手术成功是关键，如果失败，内口更不好找，多次手术可能会导致肛门失禁或者肛门变形。本组采用肛周脓肿一次性根治术，清除炎性坏死组织，低位切开引流，高位挂线，复杂性肛周脓肿（肛周广泛性感染或患后马蹄、前马蹄肛周脓肿），取切口开创挂虚线或虚橡皮筋通畅引流（虚实挂线或虚实挂橡皮筋）。使患者住院时间明显缩短，达到一期治疗的目的，免受因肛周脓肿切开引流术后形成肛瘘需住院再次行肛瘘切除术或高位肛瘘挂线术等治疗，同时可以减轻患者的经济负担。一次性根治术，减少了患者的住院次数，缩短了患者住院时间。乳香其挥发油及醇提取物有显著的镇痛作用，其提取物有较强的抗炎消肿作用；乳香具有广谱抗菌作用，乳香树脂有一定的抗氧化活性，同时还能降低血小板的黏附性。元胡索含元胡索甲素、乙素、丙素、丁素等20余种生物碱，其中甲素、乙素、丑素具有镇痛、镇静及安定作用，元胡索全碱及醇提取物有抗溃疡的作用，同时元胡索还具有一定的抗菌作用，抗炎和提高应激能力。白芨有止血、促进伤口愈合等作用，白芨煎剂可明显缩短出血和凝血时间，其止血作用与其所含胶质有关，动物实验表明其能促进肉芽组织生长，促进创面愈合。槐花具有止血、抗炎、抗菌等作用，槐花含有红细胞凝集素，对红细胞有凝集作用，能缩短凝血时间。芒硝的主要成分是硫酸钠，感染性创伤用10-25%硫酸钠溶液外敷，可以加快淋巴生成，具有消肿和止痛的作用。从药理学对苦参汤加减进行分析，从而更加客观的反应处本方消肿止痛、清热燥湿、收敛生肌的功效。肛周脓肿术后使用苦参汤加减治疗本病，疗效显著。肛周脓肿术后使用冰蜜膏及苦参汤加减治疗肛周脓肿，通过临床观察，疗效显著，辅助止痛栓剂纳肛止痛，联合抗生素抗炎等治疗；使肛周脓肿患者既提高了疗效，又缩短病程，减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦，减轻患者的经济负担，值得临床推广，尤其值得在基层医院推广及应用。

参考文献

张有生 李春雨 实用肛肠外科学[J].北京，人民军医出版社，2009.7，196～199

吴阶平 裘法祖 黄家驷外科学[J].北京，人民卫生出版社，

2000 1170-1171

张有生 李春雨 实用肛肠外科学[J].北京，人民军医出版社，2009.7，22～23