Tip—EdgePlus差动直丝弓技术和MBT直丝弓技术治疗安氏Ⅱ1错牙合畸形患者临床及美学效果比较

熊亚芳 朱妮蔓

[摘要]目的：探討Tip-Edge Plus差动直丝弓技术和MBT直丝弓技术治疗安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的临床及美学效果。方法：选择笔者医院收治的56例安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字表分为Tip-Edge Plus组与MBT组矫正治疗，每组28例，于术后随访，治疗前后均进行上下颌切牙根尖片并进行根吸收评分，同时检测头影测量均值，记录两组打开咬合所需时间及复诊次数，于最后一次随访时通过满意度评价量表评估其治疗满意度。结果：两组上下颌第一前磨牙、第二前磨牙牙根吸收分布情况均无显著性差异（P>0.05）；治疗后Tip-Edge Plus组SNA（83.41±3.65）°，U1-NA（35.72±4.61）°，MBT组依次为（81.24±4.29）°、（26.43±4.85）°，两组SNA、UI-NA较治疗前显著下降（P<0.05），且Tip-Edge Plus组U1-NA显著低于MBT组（P<0.05），但两组SNB、L1-NB、FMA比较无显著性差异（P>0.05）；Tip-Edge Plus组矫治时间（24.2±2.3）月，与MBT组（23.8±2.5）月比较，无显著性差异（P>0.05），但复诊次数、打开咬合时间（16.5±2.7）次、（3.8±0.7）月均显著低于MBT组（22.3±3.8）次、（4.6±1.2）月（P<0.05）；Tip-Edge Plus组满意度评分（94.6±2.3）分，与MBT组（95.2±2.4）分无显著性差异（P>0.05）。结论：Tip-Edge Plus差动直丝弓技术和MBT直丝弓技术均可有效治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形，矫治效果基本一致，但前者可快速恢复咬合关系，减少复诊次数。

[关键词]Tip-Edge Plus差动直丝弓技术；MBT直丝弓技术；安氏Ⅱ1错牙合畸形；美学效果

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0068-04

Abstract： Objective To investigate the clinical and aesthetic effects of Tip-Edge Plus differential straight wire technique versus MBT straight wire technique in the treatment of Angles Class II division 1 malocclusion. Methods 56 patients with Angles Class Ⅱdivision 1 malocclusion in the hospital were selected as the subjects， and they were randomly divided into Tip-Edge Plus group and MBT group by the random number table method， with 28 cases in each group. All patients were followed up for 24 months after operation. The supramaxillary and submaxillary incisors periapical films and root resorption scores were observed before and after treatment， and the mean value of cephalometrics was recorded. The time required for opening occlusion and the times of subsequent visit of the two groups were recorded， and the treatment satisfaction was assessed by the satisfaction rating scale at the last follow-up. Results There was no significant difference in root resorption of the supramaxillary and submaxillary first premolar and the second premolar between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SN plane-subspinale angle （SNA） and the angle between upper incisor to NA line （U1-NA） in Tip-Edge Plus group [（83.41±3.65） degrees， （35.72±4.61） degrees] and MBT group [（81.24±4.29） degrees， （26.43±4.85） degrees] were decreased significantly， compared with those before treatment （P<0.05）， and the U1-NA in Tip-Edge Plus group was significantly lower than that in MBT group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in SN plane-supramental angle （SNB）， the Angle between lower incisor to NB line （L1-NB） or the frankfort mandibular plane angle （FMA） （P>0.05）. There was no significant difference of orthodontic treatment time between Tip-Edge Plus group and MBT group [（24.2±2.3） months vs （23.8±2.5） months] （P>0.05）. However， the times of subsequent visit and the time of opening occlusion [（16.5±2.7）， times， （3.8±0.7） months] were significantly less / shorter than those of MBT group [（22.3±3.8） times， （4.6±1.2） months] （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction score between Tip-Edge Plus group and MBT group [（94.6±2.3） vs （95.2±2.4）] （P>0.05）. Conclusion Both of Tip-Edge Plus differential straight wire technique and MBT straight wire technique are effective in the treatment of Angles Class II division 1 malocclusion， and orthodontic effects are similar. However， the former can quickly restore the occlusal relationship and reduce the times of subsequent visit.

Key words： Tip-Edge Plus differential straight wire technique； MBT straight wire technique； angles class Ⅱ division 1 malocclusion； aesthetic effect

安氏Ⅱ1类是较为常见的错牙合畸形，是指牙或上下牙颌骨的矢状面不协调，且患者还可同时伴有垂直方向发育不调，表现为磨牙远中关系、深覆牙合、深覆盖，侧面可表现为上颌前突或下颌后缩等，上唇短且松弛，下唇紧张，开唇露齿，其形成机制较为复杂，治疗难度大[1]。因安氏Ⅱ1类的覆盖、上前牙唇倾度进一步加大，下颌呈水平生长趋势，因此对生长发育高峰期的安氏Ⅱ1类患者，可采用功能性矫治器进行早期干预，促进下颌向前生长发育，抑制上颌向前发育，协调颌间关系[2]。Tip-Edge Plus差动直丝弓技术是将Begg细丝弓、直丝弓和Tip-Edge矫正技术融合为一体的新型矫治技术，MBT直丝弓技术则是一种有托槽矫正技术，其直丝弓的托槽角度已经预先设计好，牙齿会按照医生预期方向进行三维移动，继而保证矫治疗效[3-4]。本研究旨在观察两种矫治技术对恒牙早期安氏Ⅱ1错牙合畸形患者的治疗疗效，并进行总结，为临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年4月-2015年11月笔者医院收治的56例安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者为研究对象。纳入标准：①无正畸治疗史；②双侧磨牙关系为远中对尖关系至完全远中关系，上前牙唇倾，且覆盖≥5mm；③骨性Ⅱ类，上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点形成的角（ANB）≥5°；④牙列轻度拥挤，上下颌牙列拥挤度≤1°者；⑤上颌中度或重度支抗，下颌轻度或中度支抗；⑥患者均经临床诊断，需拔除第一或第二前磨牙。排除标准：①合并颞下颌关节病；②矫治过程中使用其它辅助增强支抗措施；③未遵医嘱进行相应复诊及治疗。根据随机数字表分为Tip-Edge Plus组与MBT组，两组患者均存在同时拔除第一前磨牙、第二前磨牙。Tip-Edge Plus组：28例，其中男16例，女12例，年龄12～23岁，平均（16.4±3.2）岁，拔除第一前磨牙25例（上颌、下颌各25颗），第二前磨牙26例（上颌24颗，下颌25颗）；MBT组：28例，其中男15例，女13例，年龄13～25岁，平均（15.8±3.4）岁，拔除第一前磨牙27例（上颌、下颌各26颗），第二前磨牙25例（上颌24颗，下颌25颗）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院伦理委员会批准，所有患者均签署相关知情同意书。

1.2 方法：Tip-Edge Plus组均予以Tip-Edge Plus差动直丝弓技术治疗，矫治器由TP公司提供，患者均拔除第一或第二前磨牙，并作好常规固定正畸治疗准备；使用常规Tip-Edge Plus差动直丝弓矫治器粘接，根据口内具体情况使用镍钛丝初次排列排齐，根据需要使用澳丝作Ⅱ类牵引或Z形牵引，调整咬牙合、关闭间隙及磨牙关系；并根据Tip-Edge Plus托槽特点，依次使用0.4826mm×0.6305mm及0.5588mm×0.7112mm不锈钢丝进行牙齿控根移动，可同时使用0.304mm镍钛弓丝；最后对牙合关系进行精细调整并维持，需调整的牙齿使用Tip-Edge Plus结扎圈结扎维持。MBT直丝弓技术组予以MBT直丝弓技术，具体操作如下：①第一阶段排齐牙列、整平牙弓，使用0.041cm热激活镍钛圆丝，丝弓末段回弯向龈方向90°控制切牙唇向移动，待尖牙根向远端中移且尖牙托槽槽沟平行于牙合平面时，再把错位切牙结扎托入托槽，待上下前牙排齐后，继续排齐整平牙列；②使用0.048cm×0.064cm方丝以滑动法关闭拔牙间隙，同时对牵引钩向后作弹性结扎牵引以关闭拔牙间隙；③牙位细调整：去托槽前使用0.016英寸热激活镍钛丝（至少6周），必要时进行颌间垂直牵引，保证牙弓牙合关系密切。两组患者的治療均由同一医师完成。

1.3 观察指标：①治疗前后采用平行头照技术拍摄上下颌第一或第二磨牙根尖片，选取切牙根已安全形成，且无明显压根吸收及根管治疗史、外伤史者，且上下颌左右两侧同名切牙根尖吸收无差异。压根吸收标准分为0～5级，0级表示无吸收；1级表示牙根无缩短；2级表示根尖缩短2mm以内；3级表示根尖缩短>2mm，但是<1/3根长；4级表示根尖吸收>根长1/3；②两组治疗前后均使用同一头颅定位拍摄头颅侧位定位片（仪器由Sirona Orthopho DS.德国生产），通过软组织鼻下点Sn向颅底平面（S-N）作垂线TvL为基准线，从上唇突点、上唇凹点、上切牙切缘点、下切牙切缘点、下唇突点、下唇凹点、颏前点分别向TvL作垂线，以TvL之前为复值，TvL之后为正值，所有操作均由同一位操作员使用同一台仪器检测，检测上颌骨测量值SNA、下颌骨关系测量值SNB，垂直高度U1-NA及L1-NB、下颌平面角FMA；③统计两组矫治时间，并统计两组复诊次数、打开咬合平均时间；④自拟满意度评分量表，包括牙龈美观评分及医师操作技术、护士护理技能等方面评分，满分100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以n表示，比较采用秩和检验或χ2检验，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后上下颌牙根吸收分布情况比较：两组上下颌第一前磨牙、第二前磨牙牙根吸收分布情况比较，均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组矫正前后头影测量指标比较：治疗前两组各项头影测量指标比较均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后上下唇明显后缩，鼻、唇、颏关系趋于协调，SNA、UI-NA较治疗前显著下降（P<0.05）；两组SNB、L1-NB、FMA较治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但Tip-Edge Plus组U1-NA显著低于MBT组（P<0.05），见表2。

2.3 两组恢复情况比较；两组矫治时间无显著差异（P>0.05），但MBT组复诊次数、打开咬合时间均显著高于Tip-Edge Plus组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度评分比较：Tip-Edge Plus组、MBT组满意度评分依次为（94.6±2.3）分、（95.2±2.4）分，两组满意度评分比较，均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

安氏Ⅱ1错牙合畸形严重影响青少年颌面发育及口腔功能，处于生长期儿童还可因口腔气道段结构性狭窄，舌骨后下移位，引起阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，临床常认为治疗时机应该选择儿童生长发育高峰期，或生长发育迸发期刚过及恒牙牙合刚形成之后[5]。无论采取何种矫治措施，其治疗基本原则是一样的，通过矫治器保持下颏处于前伸位置，促进下颏骨生长，抑制其过度发育或上颌骨位置前倾[6]。目前临床应用较多的包括Tip-Edge Plus差动直丝弓技术和MBT直丝弓技术，Tip-Edge Plus差动直丝弓技术不仅矫正咬合关系，还可达到良好的美观疗效，具有以下特点：①其托槽设计独特，常见直丝弓和方丝弓托槽由上下两个平行的沟面组成，而Tip-Edge Plus槽沟在两个平行的沟面，其对角处还有一对平行倾斜面，形成宽槽沟、窄槽沟两种槽沟系统[7]，其高度并非固定不变，且弓丝和托槽之间易形成点接触，保证牙齿沿目标方向快速倾斜移动至一定范围后转为整体移动，在快速移动前牙同时充分保护后牙支抗[8]；②能快速、高效打开咬牙合，通过在矫治初期使用II类牵引力（0.49N）及澳丝上后倾弯，充分利用Begg技术，显著减小前牙段唇倾斜的趋势，并配合单点接触托槽、轻力等，将前牙段整体压入，压入方向更接近抗力中心，继而快速打开咬牙合[9]；③通过有效控制上前牙唇倾度和单点接触位置，除矫治作用外，对骨骼发育尚未完全患者，还可发挥矫形效果，该技术先使唇向倾斜的上前牙内收直立，甚至舌倾，此阶段单点接触的位置随牙根的唇倾而发生轻度代偿性前移，随后利用差动转矩机制对上前牙向舌倾转矩，上切牙控根移动单点接触位置又可恢复正常，乃至后移[10]；④可有效对牙齿位置进行精确的三维控制，在拔牙间隙关闭、磨牙建立中性关系、前牙错牙合打开、覆盖减小时，从切牙到磨牙的预成转矩角度进行有效的转矩，同时加以0.3048mm镍钛弓丝以获得较为理想的牙齿轴倾度。MBT直丝弓技术是直丝弓矫治技术的新发展，由Richard Mclaghin、John Bennet和Hugo Trevisi三位医师在传统的Andrews、Roth直丝弓矫治技术的基础上经过改良提出[11]，对传统直丝弓托槽进行改进，并简化矫治弓丝的序列，从而加强支抗控制，促使牙齿整体移动和细丝轻力、组牙滑动有机结合，形成一种独具特色的滑动关闭拔牙间隙[12]。笔者经临床总结，发现该方法亦具有以下几个优点：①形成持续轻力的滑动法移动牙齿，有效减少后牙支抗负担，减轻治疗早期咬合加深的倾向；②牙弓整平阶段可采用尖牙向后“8”字结扎，弓丝末端龈向后回弯90°措施，避免了不利牙齿移动情况出现；③矫治中应用热激活镍钛丝，可保持原弓丝良好的弹性和强度，减少复诊时弓丝次数，简化矫治流程，快速排列牙齿[13]。

基于上述两种矫治方式，笔者以56例患者为研究对象，分析其治疗治疗疗效情况，结果显示两组牙根吸收情况无显著差异，且多集中于2级，证实Tip-Edge Plus技术不会因压根往返引动出现牙根吸收情况，笔者分析可能与本研究对象均为青少年患者，其上颌唇侧骨皮质较薄，对牙根吸收影响较小，牙根往返移动无法构成吸收危险因素有关[14]；此外，研究显示，两组上下颌骨及牙齿、软组织变化均无显著差异，与顾永佳等[15]研究结果类似，Tip-Edge Plus组仅U1-NA显著低于MBT组，其软硬组织变化主要体现在牙弓变化，两者均可通过内收上前牙，减少深覆牙合、深覆盖来改善软组织侧貌，其SNA减少，可能与Ⅱ类牵引及口外弓作用引起上頜骨生长受限所致[16]，Ⅱ类面型的改善主要通过关闭拔牙间隙内收前牙实现，如何控制磨牙支抗是治疗重点，Tip-Edge Plus技术利用差动机制将Ⅱ类牵引力控制在0.49N左右，尽可能减少下颌磨牙伸长[17]；MBT技术则提倡尖牙向后结扎及弓丝末端回弯，达到良好的支抗控制[18]。研究还显示两组矫治时间无显著差异，但MBT组复诊次数、打开咬合时间均显著高于Tip-Edge Plus组，分析原因，可能是差动力技术在打开咬合第一期所产生的上前牙弓段压力值通常总共为40g，每个切牙上约10g，远小于Burstone教授提出的前牙弓段压入力，其牙根选择阻力最小的通道压力，且不会受到邻牙干扰，故使用Tip-Edge Plus技术者可有效减少复诊次数，缩短咬合打开时间[19-20]。

综上所述，Tip-Edge Plus差动直丝弓技术和MBT直丝弓技术均可用于安氏Ⅱ1类错牙合畸形矫治，且两种方式均可取得相似的软硬组织效果，并保证患者面部美观，符合当代审美观，均可获得较高满意度，但Tip-Edge Plus差动直丝弓技术更能有效缩短复诊次数及咬合打开时间，具有较高的临床应用价值。

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[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-04-01

编辑/李阳利