腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果分析

杨军权

【摘 要】目的：探究腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果。方法：选取2017年4月～2018年3月在本院接受治疗的手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者62例，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组31例患者，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，对比两组的治疗有效率、并发症发生率。结果：观察组的治疗有效率为96.7%，对照组为74.1%，观察组显著高于对照组（P<0.05），观察组的并发症发生率为3.2%，对照组为29.0%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著，可以提升其治疗效果，降低手术并发症发生率，临床上建议推广。

【关键词】胆道镜；腹腔镜；胆囊结石；开腹手术；胆总管结石

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

前言

胆囊结石主多发于成年人，发病人群中男性比例低于女性，随着年龄的增加疾病的发病率也随之提高[1]。结石以胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石为主。静止性胆囊结石患者大多数不会出现明显的体征，往往在体检时才发现此病症[2]。胆囊结石的主要临床表现胆绞痛，对患者的生存质量影响大，其病症以急性和慢性胆囊炎为主。笔者为了探究腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果，对两组患者展开研究，实施过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年3月在本院接受治疗的手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者62例，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组31例患者，对照组有男性12例，女性19例；年龄为45～66岁，平均年龄为（53.2±5.8）岁。观察组有男性11例，女性20例；年龄为46～64岁，平均年龄为（55.2±5.7）岁。本研究中所有患者及其家属皆具有知情同意权，研究通过本院伦理委员会的批准，观察组和对照组在性别、年龄等资料上，差异无统计学意义（P>0.05），比较两组。

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术治疗，措施：指导患者保持平卧位，采用全身麻醉，在右肋缘下或在上腹部经腹直肌纵行切口，分离皮下组织，使其胆囊组织充分暴露，切除胆囊，探查其胆总管，依据患者结石的大小采用针对性的取石方法，将结石完全取出后，采用T 管引流术进行术后引流。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，措施：指导患者保持头高足低体位，同样采用全身麻醉，采用四孔法建立气腹。采用腹腔镜后检查腹腔、胆囊、胆总管病变部位及情况，采用腹腔镜胆囊切除术。切除胆囊后，找到胆总管标注的位置，放入一次性输液器针穿刺抽取胆总管内胆汁，来确认其是否在胆总管内。用胆总管切开刀将胆总管前壁切开，放入胆道镜，进行取石，检查其内部没有胆石后。冲洗胆管并采用T 管引流，缝合胆总管。放入腹腔引流管后，进行缝合。

1.3 观察指标

观察两组治疗有效率、其治疗效果分为显效：指患者的临床体征完全消失，各项检查恢复正常，有效：患者的临床体征有显著的改善，各项检查转为隐性，无效：患者的的临床体征并无改善，反而有所恶化，观察其并发症发生率，进行比较。

1.4 统计学处理 运用SPSS20.0软件处理实验数据，以检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（），P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组的治疗有效率为96.7%，对照组为74.1%，观察组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组并发症发生率对比

观察组有1例出现胆漏，其并发症发生率为3.2%，对照组有4例胆漏、3例切口感染、2例结石残留，其并发症发生率为29.0%，观察组显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

最严重、常见的病症为胆囊结石合并胆总管结石，疾病复杂，其发病原因具有多样性，发病时患者腹痛严重，如不及时进行治疗，会加重患者的痛苦，恶化病情，严重威胁患者的生命健康[3]。患者常在进食油腻食物后、饱餐、睡眠体位改变时，出现强烈的胆绞痛，且疼痛难忍，多成阵发性或长久且逐渐加重性疼痛[4]。有一部分患者无法准确确定疼痛部位，只能感受到疼痛程度的变化，在其发生胆绞痛后，在以后的时间里，其疼痛会反复发作。

腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗相比，其对患者的组织损伤小，手术出血量小，手术时间短，术后并发症少，其治疗效果显著[5]。腹腔镜手术治疗的技术越来越高，整体手术效果显著提升，对患者影响小。

本次研究发现，观察组的治疗有效率为96.7%，对照组为74.1%，观察组显著高于对照組（P<0.05），表明腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的效果显著，整体手术质量高，其并发症发生率为3.2%，显著低于对照组的并发症发生率，对患者术后的影响小，可加快恢复进度。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的效果显著，可以提高治疗效果，降低并发症发生率，减少对患者的创伤，临床上建议进一步推广。

参考文献

何群芝，王兴强，乔铁，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：938-940.

游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-724.

唐宗怀，国维克.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（7）：39-42.

[4吴国法，张群伟，陈伟达.腹腔镜联合胆道镜与联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2016，21（1）：143-145.

马云涛，田宏伟，王芳，等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术比较治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].甘肃医药，2016，35（6）：426-428.