腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术对患者CRP、PCT及VAS评分的影响分析

高元兴

[摘要] 目的 研究腹腔鏡联合胆道镜总管切开取石术对患者CRP（C-反应蛋白）、PCT（降钙素原）以及VAS疼痛评分（视觉模拟疼痛评分）的影响。方法 随机选择该院自2014年5月—2017年5月收治的100例肝内外胆管结石的患者作为研究对象，按照入院序号的单双号分为两组，每组50例。其中对照组患者为单号患者，进行传统开腹手术取出胆总管结石，观察组患者为双号患者则进行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，比较两组患者的手术前后的炎性反应指标和VAS评分。结果 观察组患者手术时间和术中出血量，以及术后首次的排气时间和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3 d的CRP值分别为（31.25±12.97）、（21.31±8.78）mg/L，PCT值（4.61±1.23）、（2.44±1.31）μg/L显著低于对照组（t=6.531、3.370；t=7.298、7.420，P<0.05）；且观察组术后3、12 h的VAS评分为（5.13±1.33）分、（4.01±1.23）分，均显著低于对照组（t=7.312、8.500，P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术对胆总管结石患者的疗效更好，伤口小，术后炎症反应低，术后疼痛度低，患者预后效果良好，可在临床上广泛推荐应用。

[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；PCT；CRP；VAS评分

[中图分类号] R364.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy on CRP （C- reactive protein）， PCT （procalcitonin） and VAS pain score （visual analogue pain score）. Methods 100 patients with intrahepatic and extrahepatic bile duct stones who were treated in this hospital from May 2014 to May 2017 were random selected as the research objects. They were divided into two groups according to the number of admissions， with 50 cases in each group. The patients in the control group were patients with a single number who underwent conventional laparotomy for removal of common bile duct stones. Patients in the observation group with double number underwent laparoscopic combined bile duct incision and lithotripsy. The inflammatory status， response indicators and VAS scores before and after surgery were compared between the two groups of patients. Results The operative time and intraoperative blood loss in the observation group， as well as the first time after the operation and postoperative hospital stay were significantly less than the control group （P<0.05）； the CRP values of the observation group on the 1st and 3rd days after the operation were（31.25±12.97）， （21.31±8.78）mg/L， PCT values （4.61±1.23）， （2.44±1.31）μg/L were significantly lower than the control group （t=6.531， 3.370； t=7.298， 7.420， P<0.05）； and observation group of VAS scores at 3 and 12 hours after operation were （5.13±1.33）points and （4.01±1.23）points， which were significantly lower than those of the control group（t=7.312， 8.500， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic choledocholithotomy combined with choledocholithotomy for choledocholithiasis has better efficacy， smaller wounds， lower postoperative inflammatory reaction， lower postoperative pain， and good prognosis. It can be widely recommended in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones； Laparoscopic； Choledochoscopy； Common bile duct incision； PCT； CRP； VAS score

胆总管结石主要指的是位于胆总管中的结石，若未得到及时的治疗，很容易发展为进行梗阻性化脓性胆管炎，严重影响患者的生活质量及生命安全[1-2]。目前临床上该症的治疗方法以开腹切除胆囊为主，但患者术后并发症多、创伤大且恢复慢，效果还有一定的上升空间。随着医学的发展，腹腔镜、微创手术的提出与应用，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术被逐渐引入到胆总管结石的临床治疗中，且反响良好[3]。鉴于此，该院特做了一次研究，随机选取2014年5月—2017年5月收治的100例胆总管结石患者作为研究对象，并随机分为两组，并分别进行开腹手术和腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，旨在为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的100例肝内外胆管结石的患者作为研究对象，所有患者均确诊为肝内外胆管结石，排除合并其他严重脏器管疾病的患者。将这批患者按照入院序号的单双号分为两组，每组50例。其中对照组患者男29例，女21例，年龄在24～64岁之间，平均年龄为（45.33±3.27）岁。平均病史为（4.32±1.77）年；观察组患者男28例，女22例，年龄在24～66岁之间，平均年龄为（45.44±3.21）岁。平均病史为（3.23±1.64）年。该次研究经过伦理委员会批准，且患者机器家属均自愿参与此次研究，两组患者各方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者常规开腹手术：全身麻醉，在肋骨边缘下斜切口进腹，将胆囊切除后，切开胆总管，联合胆道镜取石，并放置T型管引流，手术结束后winslow孔常规方式橡皮膏引流；观察组患者则进行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术：患者采取全麻，建立 CO2气腹，腹压在12～14 mmHg之间，在剑突下作一个10 mm长左右的主操作孔，再分别作4个观察孔，用于探查患者腹腔内的胆囊以及胆管情况。而后使用电刀切除胆囊，并暴露出胆总管，在胆总管的前壁作一个纵向约2 cm的切口，吸取胆汁。在胆总管内置入纤维胆道镜，详细了解其解剖学环境，给予彻底地清除结石后，再冲洗胆道，放入T 型管。随后间断缝合胆总管，并用生理盐水灌注 T 型管，确认缝合良好后放置引流管，最后引出 T 型管。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术一般情况；②在术前1 d、术后1、3 d早上各抽取患者2 mL空腹外周静脉血，采用固相免疫色谱法监测并比较患者的CRP、PCT值；③采用视觉模拟评分量表评估两组患者术后1、3、12 h的VAS评分[4]。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术一般情况对比

观察组患者手术时间和术中出血量，以及术后首次的排气时间和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后患者的CRP、PCT值对比

两组患者术前1 d的CRP、PCT值均差异无统计学意义，但术后1、3 d的CRP、PCT值却显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后1、3、12 h的VAS评分对比

两组患者术后1 hVAS评分差异无统计学意义，但术后3、12 h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床资料表明，胆总管结石的开腹治疗虽然效果还不错，且应用广泛，但仍存在术后残石率高，且创口大，对患者的创伤大，术后疼痛大等缺点，患者预后效果还有很大的上升空间[5]。腹腔镜联合胆道镜总管探查取石术为胆总管结石提供了更为完善的治疗方案，不仅能弥补开腹手术创伤大的缺点，且取石彻底，患者术后恢复较快，预后效果显著提高[6]。

在该次研究中，通过对胆总管结石患者尽心单双号分组，并分别进行开腹手术和腹腔镜联合胆道镜总管探查取石术，结果发现观察组患者手术时间和术中出血量，以及术后首次的排气时间和术后住院时间均显著少于对照组。提示观察组的疗效相对更好。究其原因，腹腔镜联合胆道镜取石术的手术切口小，术中出血量低，也便于后期护理，减少了创口感染的发生率，且利于患者胃肠蠕动功能恢复，可有效防止肠梗阻和肠粘连的发生，因此患者术后恢复较好，首次排气时间和住院时间均早于对照组。此外，两组患者术前1 d的CRP、PCT值均差异无统计学意义（P>0.05），但术后1、3 d的CRP、PCT值却显著低于对照组，与马富平等人[7]的研究一致，提示觀察组患者术后身体的炎症反应的活跃程度显著低于对照组，这与手术切口小、机体受到的创伤小有直接关系。与此同时，两组患者术后1 h VAS评分差异无统计学意义，但术后3、12 h的VAS评分均显著低于对照组。究其原因，两组患者术后1 h，机体可能麻药还未完全散去，两组患者VAS评分均较低，但麻药散尽后，吴锋等人[8]则认为腹腔镜联合胆道镜取石术的切口小，便于术后伤口的康复，在一定程度上也减轻了患者的身心痛苦，因此观察组患者的VAS评分更低。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术对患者的效果更好，手术创伤小，术后炎症反应低，术后疼痛度低，患者预后效果良好，可在临床上广泛推荐应用。

[参考文献]

[1] 杨冠宁.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术在胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].黑龙江医学，2017，41（7）：611-613.

[2] 陈彦.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术临床分析[J].当代医学，2016，22（35）：67-68.

[3] 缪锦超，刘赞伟，黄家荣，等. LC联合胆道镜探查术在胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].现代临床医学，2017， 43（2）：98-100.

[4] 李勇，周林，谭群亚，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合53例临床疗效分析[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：437-439.

[5] 贾元吉，张凤坤，裴丽峰，等.LC术联合探查术取石的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（2）：171-173.

[6] 姜亚艳. 微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的手术室护理要点分析[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：160-162.

[7] 马富平，梁刚，晁延军，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].安徽医学，2017，38（8）：1012-1015.

[8] 吴锋，肖体现，郑建丰，等.56例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石探查术[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（77）：207-208.

（收稿日期：2018-02-26）