两种不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果、并发症探讨

冯博

[摘要] 目的 探讨两种不同手术治疗方法在原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果、并发症情况。方法 方便选取2013年7月—2017年7月科室收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者60例，根据手术方法不同分为对照组30例（单眼）与观察组30例（单眼）。对照组给予白内障超声乳化人工晶体植入手术进行治疗，观察组术在对照组基础上联合小梁切除术治疗，观察两组术后并发症发生率，比较两组临床疗效及对并发症的影响。 结果 观察组手术后眼压水平为（12.90±2.45）mmHg，低于对照组（21.84±3.09）mmHg（t=12.417 2，P<0.05）；观察组手术后视力水平为（0.67±0.13），高于对照组（0.61±0.12）（t=1.857 5，P<0.05）；两组手术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.481，P>0.05）。 结论 将白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者中效果理想，但对于房角粘连已久的病例，行白内障超声乳化人工晶体植入术后往往需要加用局部降眼压药，联合小梁切除术才能较好的控制眼压，宜根据每例患者病情选择相应的手术方案。

[关键词] 原发性闭角型青光眼；白内障；白内障超声乳化人工晶体植入术；小梁切除术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effects and complications of two different surgical methods in primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods A total of 60 patients with primary angle-closure glaucoma combined with cataract were convenient enrolled from July 2013 to July 2017. According to different surgical methods， they were divided into control group （30 cases）， monocular and observation group （30 cases）. The control group was treated with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. The observation group was treated with trabeculectomy on the basis of the control group. The incidence of postoperative complications was observed in the two groups. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results In the observation group， the postoperative intraocular pressure （12.90±2.45） mmHg was lower than that of the control group （21.84±3.09） mmHg （t=12.417 2， P<0.05）； the postoperative visual acuity of the observation group （0.67±0.13） was higher than that of the control group of （0.61±0.12） （t=1.857 5， P<0.05）； the incidence of postoperative complications was not statistically significant （χ2=0.481， P>0.05）. Conclusion The cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy is ideal for primary angle-closure glaucoma combined with cataract， but phacoemulsification intraocular lens implantation has been used in patients with long-term angle of adhesion. It is often necessary to add local intraocular pressure-lowering drugs， and combined trabeculectomy can better control intraocular pressure. It is advisable to select the appropriate surgical plan according to the condition of each patient.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； Cataract； Cataract phacoemulsification IOL implantation； Trabeculectomy

青光眼合并白內障多发生在中老年人群中，而原发性闭角型青光眼合并白内障眼病主要是由于虹膜周围机械性堵塞房角，造成晶体发生浑浊、膨胀，导致眼压升高[1-2]。该文方便选取2013年7月—2017年7月科室收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者60例作为对象，旨在比较不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该科室收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者60例，根据手术方法不同分为对照组30例（单眼）与观察组30例（单眼）。对照组男10例，女20例，年龄50～84岁，平均（68.93±6.71）岁，病程3～15个月，平均（6.93±3.21）个月。晶状体核硬度：II级12例，III级10例，IV级8例。观察组男12例，女18例，年龄51～86岁，平均（68.18±6.70）岁，病程3～14个月，平均（6.92±3.20）个月。晶状体核硬度：II级11例，III级12例，IV级7例。经医院伦理委员会批准同意，患者均自愿签署知情同意书。两组性别、年龄、病程及晶状体核硬度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前马来酸噻吗洛尔滴眼液（国药准字H42021078）滴眼，2 次/d，口服醋甲唑胺（国药准字H20083760）25 mg，2 次/d，1～3 d两组均滴用硝酸毛果芸香碱滴眼液（国药准字H19983028），4 次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20020497），4次/d。手术前30 min快速静滴20.0%甘露醇（国药准字H61020004）125 mL。

对照组：局麻后于角膜缘做手术切口，经前房注入黏弹剂，注入完毕后完成环形撕囊，水分离分层后超声乳化将晶体核吸出，根据每例患者实际情况选择合适的人工晶状体并植入囊袋内。

观察组：采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗。表麻联合球后麻醉后，在 12 点方位作以角巩缘为基底的 4 mm×4 mm 的巩膜瓣，分离至透明角膜。在颞侧角巩缘做 3.2 mm 角膜切口， 前房注入黏弹剂，常规做连续环形撕囊，水分离，水分层， 利用超声乳化将乳化晶体吸出，抽吸干净皮质，将折叠人工晶体经主切口植入囊袋。掀起巩膜瓣，对小梁组织以及周边虹膜切除。冲洗前房，平复切口，间断缝合结膜瓣、巩膜瓣，庆大霉素及地塞米松注射液混合取适量结膜下注射，涂典必殊眼膏包扎术眼。

1.3 观察指标

①眼压、视力水平。记录并统计两组手术前、手术后6个月眼压、视力水平；②并发症。记录并统计两组手术后6个月前房炎症、前房变浅、前房积血、角膜水肿、一过性高眼压并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后眼压及视力水平比较

观察组与对照组手术后6个月眼压高于手术前（P<0.05）；观察组与对照组手术后6个月视力水平高于手术前（P<0.05）；观察组手术后眼压水平低于对照组（P<0.05）；观察组手术后视力水平高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

两组手术后6个月前房炎症、前房变浅、前房积血、角膜水肿、一过性高眼压并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

白内障超声乳化人工晶体植入术是原发性闭角型青光眼合并白内障患者中常用的手术治疗方法，虽然能改善患者视力，降低眼压，但是术后眼压难以达到预期的治疗效果[3]。研究表明[4]：将白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者中效果理想，有助于降低眼压及并发症发生率，改善患者视力。

该研究中，观察组与对照组手术后6个月眼压高于手术前（P<0.05）；观察组与对照组手术后6个月视力水平高于手术前（P<0.05）；观察组手术后眼压水平低于对照组（P<0.05）；两组手术后6个月前房炎症、前房变浅、前房积血、角膜水肿、一过性高眼压并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。由此看出：将白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者中有助于提高患者视力，降低患者眼压。国内学者[5]进行了一次实验，实验中对80例患者作为对象对患者进行随机分组，分别给予白内障超声乳化人工晶体植入术与联合小梁切除术治疗，结果表明：联合治疗组并发症发生率为5%，与对照组2.5%比较差异无统计学意义（P>0.05），与该课题结果相符。但是，原发性闭角型青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗时由于存在瞳孔小、前房浅及晶状体核硬等情况，手术难度相对较高，从而术后并发症发生率会增加[6-7]。因此，患者采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗前应加强患者术前评估，了解患者病情严重程度，对于符合白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗适应症者方可行手术治疗，手术过程中尽可能动作轻柔，对可能产生的并发症进行预防，提高手术成功率，降低手术并发症发生率，促进患者早期恢复[8]。

综上所述，将白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者中效果理想，但对于房角粘连已久的病例，行白内障超声乳化人工晶体植入术后往往需要加用局部降眼壓药，联合小梁切除术才能较好的控制眼压，宜根据每例患者病情选择相应的手术方案。

[参考文献]

[1] 毕宇，葛红岩，刘平.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2015，35（5）：442-445.

[2] 王国强. 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5118-5119.

[3] 胡宏阁，王钰清. 超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J]. 眼科新进展，2016，36（6）：569-571.

[4] Tham CC，Leung DY，Kwong YY，et al. Factors correlating with failure to control intraocular pressure in primary angle-closure glaucoma eyes with coexisting cataract treated by phacoemulsification or combined phacotrabeculectomy[J]. Asia Pac J Ophthalmol，2015，4（1）：56-59.

[5] 杨文慧，韩琪，陈松，等. 超声乳化白内障吸除术对小梁切除术后原发性闭角型青光眼患者眼压的影响[J].中华眼科杂志，2016，52（2）：104-109.

[6] 赵树林， 宋愈. 不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J]. 医学综述， 2016， 22（9）：1854-1856.

[7] 成磊，刘杏，钟毅敏，等.显微超声乳化白内障吸除联合人工品状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志，2016，39（4）：404-407.

[8] 裴锦云，林羽，杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].天津医药，2016， 44（7）：906-909.

（收稿日期：2018-02-03）