扩大翼点入路术和传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效对比

2018-10-31 09:52蒋熙攘吕文单爱军
中外医疗 2018年17期
关键词:传统手术

蒋熙攘 吕文 单爱军

[摘要] 目的 探讨扩大翼点入路术和传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效。方法 方便选取该院2015年1月—2017年10月收治的61例额颞对冲性颅脑损伤患者为该次实验研究对象,按照手术类型不同将所有患者均分为实验组与对照组,对照组30例患者给予传统手术治疗,实验组31例患者给予扩大翼点入路术治疗,观察比较两组患者预后情况。结果 实验组术后恢复良好患者明显多于对照组(16例 vs 7例)(χ2=5.542,P<0.05)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组(12.9% vs 30.0%)(χ2=5.032,P<0.05)。结论 对于额颞对冲性颅脑损伤患者给予扩大翼点入路术可有效降低患者死亡率,改善个体神经功能状态,安全性高。

[关键词] 扩大翼点入路术;传统手术;额颞对冲性颅脑损伤

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)06(b)-0046-03

Comparison of Curative Effect of Expanded Pterional Approach and Traditional Surgery in Treatment of Contrecoup Brain Injury of Frontal and Temporal Lobe

JIANG Xi-rang, LYU Wen, SHAN Ai-jun

Department of Emergency, Shenzhen Peoples Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of expanded pterional approach and traditional surgery in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe. Methods 61 cases of patients with contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe in our hospital from January 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different types, the control group with 30 cases were treated with traditional surgery, while the experimental group with 31 cases were treated with expanded pterional approach, and the prognosis was compared between the two groups. Results The good rate of recovery in the experimental group after surgery was more than that in the control group(16 cases vs 7 cases)(χ2=5.542,P<0.55), and the incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group(12.9% vs 30.0%)(χ2=5.032,P<0.05). Conclusion The expanded pterional approach in treatment of contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe can effectively reduce the morbidity and improve the individual nerve function state, with high safety.

[Key words]Expanded pterional approach; Traditional surgery; Contrecoup brain injury of frontal and temporal lobe

近些年臨床研究发现对冲性损伤多发生于个体额颞部,额颞对冲性颅脑损伤属于较为严重的颅脑外伤,该颅脑外伤其损伤属于减速伤,患者一侧额颞叶脑挫伤,继而发生颅内血肿,致残率、死亡率较高[1]。目前临床治疗为手术治疗,传统入路治疗患者术后肺部感染、肾功能衰竭、脑痴呆等并发症发生率高,故扩大翼点入路术应运而生,目前扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效对比较少[2]。该次研究对该院2015年1月—2017年10月收治的61例额颞对冲性颅脑损伤患者分别给予传统手术治疗以及扩大翼点入路术治疗,通过比较两组患者预后情况。通过观察比较两组患者术后GOS评分以及并发症发生情况,从而论证扩大翼点入路术对额颞对冲性颅脑损伤临床治疗优越性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的61例额颞对冲性颅脑损伤患者,按照手术类型不同将所有患者均分为实验组(31例)与对照组(30例),实验组:男性18例,女性13例,年龄在21~59岁,平均年龄在(34.2±2.2)岁,病程在1~6 h,平均病程在(3.2±0.2)h。对照组:男性17例,女性13例,年龄在23~58岁,平均年龄在(34.5±2.2)岁,病程在1~6 h,平均病程在(3.1±0.1) h。两组患者在年龄、性别、病因等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

61例额颞对冲性颅脑损伤患者入院后均进行颅脑CT检查,均符合额颞对冲性颅脑损伤的临床诊断标准。排除标准:①排除合并严重心,肝,肾重要系统疾病患者。②排除患有凝血系统疾病患者。③排除患有糖尿病等全身代谢性疾病的患者。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意,患者直系家属均在知情同意书上签字。

1.3 方法

1.3.1 对照组 30例患者给予传统手术方法,患者术前禁饮食,给予全身麻醉后自患者患侧颧弓上耳屏前1 cm处经耳廓后上方延伸至顶骨正中线,最后至前额部发际下,旁开正中线矢状窦完成顶部骨瓣成形,充分暴露患者额颞叶底部,清除颅内血肿以及坏死脑组织。血肿以及坏死组织清除后对于脑膨出明显、且脑搏动缓慢的患者同时给予骨瓣减压术。

1.3.2 实验组 31例患者给予扩大翼点入路术治疗,患者全身麻醉后取仰卧位,根据患者术前CT检查结果选择合适切口,自患者耳屏前方1 cm处沿着鹳弓方向翻开皮瓣充分暴露额部颅骨,分离额部颅骨以及额骨鹳突,在分离的过程中应保证患者额骨骨膜以及聂肌完整性,颅骨钻孔,钻孔深度达颅底部,暴露硬脑后游离骨瓣骨窗,而后暴露患者额叶底部、前中部以及颞叶底部、颞极。最后清除挫裂脑组织以及血肿,血肿以及坏死组织清除后用生理盐水清洗,术后预防性给予抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

①两组患者术后参考GOS评分判定患者术后恢复情况,GOS评分将患者分为死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾以及恢复良好等5个等级。②观察两组患者术后肺部感染、肾功能衰竭、脑痴呆、脑梗死等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析资料;计数资料用[n(%)]表示,并用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后参考GOS评分判定患者术后恢复情况

实验组患儿轻度残疾以及恢复良好的患者例数明显多于对照组,见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

观察两组患者术后肺部感染、肾功能衰竭、脑痴呆、脑梗死等并发症发生情况,见表2,实验组共有4例患者发生并发症,对照组共有9例患者发生并发症,实验组患者并发症发生率明显低于对照组。

3 讨论

扩大翼点入路术是在患者发际内做弧形切口,从而充分暴露患者深部基底池以及鞍区结构的一种手术开路方式,扩大翼点入路术与传统手术相比可有效避免了对个体患者外侧受压脑血管神经性功能性损伤,降低了患者术后死亡率以及并发症发生率[3-4]。额颞对冲性颅脑损伤发生的主要病因有交通事故、外力打击以及摔伤,患者病情较重,近些年临床研究发现随着私家车数量的增加,交通事故发生率提高,于额颞对冲性颅脑损伤每年接诊率也出现不同程度的上涨,传统手术治疗效果不佳[5]。宋承明[6]研究显示对于额颞对冲性颅脑损伤患者给予扩大翼点入路术植物生存率为10.24%,明显低于给予传统治疗的患者,且给予扩大翼点入路术患者术后重度脑水肿率为10.34%,明显高于对照組,该次研究结果显示给予扩大翼点入路术的实验组患者术后死亡率为3.2%,术后植物生存率为6.5%,重度残疾率为12.9%,实验组患者死亡率、植物生存率以及重度残疾率均明显低于对照组,与上述研究结果具有一致性,有效论证了扩大翼点入路术对额颞对冲性颅脑损伤患者脑功能保护性[6-8]。该次研究结果在既往临床研究的基础上比较两组患者术后并发症发生情况,结果显示实验组患者并发症发生率为12.9%,明显低于对照组。由此可见对于额颞对冲性颅脑损伤患者应用扩大翼点入路术可有效避免对患者受损区脑组织、神经的损伤,可有效降低并发症以及个体死亡率,具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 覃宗明,王兴,汤秉洪,等.扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效比较[J].中国公共卫生,2015(A3):50-51.

[2] Tamasauskas A,Bunevicius A,Matukevicius A,et al.Extended pterional approach for initial surgical management of craniop haryngiomas: A case series[J].Turkish neurosurgery,2014,24(2):174-183.

[3] Mocco J,Komotar RJ,Raper,D.M.S,et al.The modified pterional keyhole craniotomy for open cerebrovascular surgery: A new workhorse[J].Journal of neurological surgery, Part A. Central European neurosurgery,2013,74(A6):400-404.

[4] 伍章华.扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效及预后观察[J].中外医学研究,2015(13):13-14.

[5] Beer-Furlan,A.,Evins,A.I.,Rigante,L,et al.Endoscopic extradu ral anterior clinoidectomy and optic nerve decompression through a pterional port[J].Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia,2014,21(5):836-840.

[6] 宋承明.扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后比较[J].中国基层医药,2014(17):2601-2603.

[7] Nancy McLaughlin,Aaron Cutler,Neil A. Martin,et al.Techni cal nuances of temporal muscle dissection and reconstru ction for the pterional keyhole craniotomy[J].Journal of Neurosurgery,2013,118(2):309-314.

[8] Yamahata,H.,Tokimura,H.,Hirahara,K,et al.Entry point to the Sylvian fissure for the pterional transsylvian approach[J].Journal of neurological surgery, Part A. Central European neurosurgery,2013,74(A4):228-233.

(收稿日期:2018-03-15)

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