综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的影响

刘桂兰

（莆田学院附属医院，福建莆田351100）

长期临床观察发现，血液透析虽然能够有效延长尿毒症患者的生存期，但在治疗期间也存在发生多种风险事件的风险[1]。心衰为血液透析期间较常见的一种严重合并症，严重时可危及患者生命，应加强预防[2]。近年来，已有部分研究证实，高质量的临床护理对血液透析期间的心衰具有预防作用[3]。基于上述研究现状，本研究分析综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的影响，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年3月至2017年12月期间收治的74例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：（1）明确诊断为尿毒症；（2）接受血液透析治疗；（3）血液透析年限＞1年。排除标准：（1）心、肝等其他重要脏器功能异常；（2）合并免疫系统疾病；（3）认知功能障碍。应用抽签法将74例患者随机、平均分为综合组、对照组。对两组一般资料进行统计学处理，结果显示组间均衡性良好（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已事先获取医院伦理委员会批准和患者及其家属的知情同意。

表1 两组一般资料统计分析

1.2 方 法

对照组患者血液透析期间给予常规护理，包括健康教育、饮食指导、环境护理等。

综合组患者血液透析期间给予综合护理，具体护理措施包括：（1）心理干预：治疗期间观察患者情绪变化，及时与产生不良情绪的患者沟通，明确患者产生不良情绪的原因，给予针对性心理疏导。如患者因担忧疾病治疗效果产生负性情绪，护理人员配合其文化程度，向其讲解疾病治疗、并发症、预后等相关知识，使患者对自身疾病有正确的认知，消除患者疑虑，增强患者治疗信心。（2）环境干预：透析治疗期间，加强透析室温度监测，使温度是始终保持在20～22℃，禁止家属进入，保持室内安静、整洁。（3）营养干预：护理人员了解患者的饮食喜好，结合患者的病情和饮食喜好为患者制定合理的饮食计划，保证患者透析期间能够摄入体内充足的营养，增强患者机体免疫力。（4）心衰护理：血液透析期间，严密监测患者血压和心率，掌握患者发生心衰的先兆症状，发现异常及时通知医师。对于已经发生心衰的患者，遵医嘱及时更改血液透析方案。（5）低血压护理：低血压为血液透析常见并发症，一旦发生后应立即协助患者将体位调整为头低足高卧位，遵医嘱给予患者血压调节治疗。（6）情感支持：血液透析治疗期间，嘱咐患者家属、朋友或同事多给予患者关心和鼓励，避免患者感觉到孤独、绝望。

两组患者的护理周期均为3个月。

1.3 观察指标

本研究比较两组患者血液透析期间的心衰发生情况以及护理前后的LVEF和生活质量。

1.3.1 心衰判定标准 根据心功能NYHA分级法进行判定，Ⅰ级：有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不会引起过度疲劳、心悸或心绞痛，为心功能代偿期；Ⅱ级：有心脏病，日常活动量受轻度限制，一般体力活动可引起轻度疲劳、心悸或心绞痛，为一度心功能不全；Ⅲ级：有心脏病，日常活动量明显受限，小于一般体力活动即可引起疲劳、心悸或心绞痛，为二度心功能不全；Ⅳ级：有心脏病，休息状态下也可出现疲劳、心悸或心绞痛，不能从事任何体力活动，为三度心功能不全，心功能为Ⅱ级时即判定为心衰。

1.3.2 LVEF 应用心脏彩超检测，正常值为50～70%。

1.3.3 生活质量评价标准 应用GQOL-74（生活质量综合评定问卷-74项）进行评价，该问卷中的74个条目划分为躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能四个评价维度，其中正向计分条目22个，负向计分条目52个，按固定公式换算成百分制，生活质量优、良、可、差的评分范围依次为＞90分、75～90分、60～74分、＜60分。

1.4 统计学方法

数据统计学处理应用统计学软件SPSS24.0，计数资料采用[n（%）]描述，差异检验采用 χ2，计量资料采用（±s）描述，差异检验采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液透析期间的心衰合并发生情况比较

综合组血液透析期间，1例患者发生心衰，发生率为2.70%。对照组血液透析期间，6例患者发生心衰，发生率为16.22%。两组血液透析期间的心衰发生率比较存在的差异具有统计学意义（χ2=3.945；P=0.047）。

2.2 两组护理前后的LVEF比较

综合组患者护理前的LVEF与对照组比较不存在明显差异（P＞0.05），护理后的LVEF明显高于对照组患者（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者护理前后的LVEF比较（±s）

表2 两组患者护理前后的LVEF比较（±s）

组别综合组（n=37）对照组（n=37）t值P值护理前59.11±5.86 59.26±5.83 0.110 0.912护理后58.35±4.92 52.17±5.05 5.332 0.000

2.3 两组护理前后的生活质量比较

综合组患者护理前的GQOL-74评分与对照组比较不存在明显差异（P＞0.05），护理后的GQOL-74评分明显高于对照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理前后的GQOL-74评分比较（±s）

表3 两组护理前后的GQOL-74评分比较（±s）

组别综合组（n=37）对照组（n=37）t值P值护理前36.05±4.42 36.38±4.29 0.326 0.746护理后50.90±4.77 45.61±4.35 4.984 0.000

3 讨 论

尿毒症不是一种独立的疾病，而是各种肾脏疾病引起的慢性肾功能衰竭发展至终末期的临床综合征，具有治疗难度大、预后差的特点，为导致终末期肾病患者死亡的主要原因[4]。肾移植为治疗尿毒整最有效的方法，但由于供体缺乏，该种治疗方法无法充分发挥其应用的治疗作用，绝大多数尿毒症患者需要长期维持血液透析[5]。血液透析为现阶段我国临床上应用最广泛的一种肾脏替代治疗方式，其治疗原理为将患者血液引流至体外，在体外对血液进行净化，再将净化后的血液回输至患者体内，清除患者血液中的代谢废物，维持酸碱、电解质平衡[6]。

虽然大量实践研究已经证实，血液透析在改善尿毒症患者预后中发挥着不可替代的应用价值，但由该种治疗方式导致的不良反应和并发症也引起了广大医护人员和患者的高度关注。近年来不断有研究学者发现，血液透析治疗会导致尿毒症患者交感神经兴奋性增强，促进血管分泌紧张素，诱发心衰。与此同时，也不断有临床实践发现高质量的护理对就尿毒症患者血液透析期间的心衰具有预防作用[7]。综合护理为现阶段临床上较受患者欢迎的一种护理模式。本研究分析该护理模式对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的影响发现，综合组患者血液透析期间的心衰发生率明显低于对照组，护理后的心室功能和生活质量均优于对照组。由此得出，综合护理的应用能够有效降低尿毒症患者血液透析期间的心衰发生率，减轻疾病对患者生活质量的影响。分析本研究得到上述结果的原因可能为：综合护理模式在应用时为针对患者疾病治疗、康复等不同时期存在的护理问题，采取针对性的护理措施，与常规护理模式比较所具有的最大优点为护理服务的连续性和完整性能够得到保障，继而能够有效规避各个护理环节存在的护理风险，获得较满意的护理效果。

综上所述，本研究得出综合护理在接受血液透析治疗的尿毒症患者临床护理中的应用，能够有效降低患者疾病治疗期间发生心衰的风险，提高患者生活质量，值得各大医院开展应用。