识别病毒疹

□文/杨希川 陆军军医大学第一附属医院（西南医院）主任医师

病毒疹是指由各种病毒感染引起的病毒性皮肤病。病毒疹常见于婴幼儿和儿童，成人也会发生，轻者自愈，重者会损害健康，甚至危及生命。那么我们如何认识这些病毒疹，做到早诊断、早治疗呢？

麻疹

麻疹由麻疹病毒引起，主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜传染，是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。其传染性很强，感染后8～12天发病。发病后为避免传染，要将患儿与他人进行隔离，常卧床休息，房间内保持通风和适当的温度和湿度。保持皮肤和口腔清洁，一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，患儿进入恢复期。

发疹前症状：通常有高热、眼结膜充血、流鼻涕、咳嗽等。

皮疹特点：表现为玫瑰色斑疹或丘疹，出疹持续3～5天，体温可高达41℃，之后开始消退，体温下降。发疹顺序：耳后，面颈，胸背腹，四肢。发病2～3天后颊黏膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为Koplik斑（麻疹粘膜斑），发疹后第2天开始消退。消退后有色素沉着斑和脱屑。

合并症：可出现支气管肺炎、喉炎、脑炎及心功能不全等。

注意：疫苗接种已使麻疹发病率大幅下降，但有些人接种过疫苗若干年后，血中抗体水平下降，再感染麻疹病毒，表现比较特殊，可引起非典型麻疹综合征。非典型麻疹综合征临床表现为突然起病，高热、头痛、腹痛，但无咳嗽、流鼻涕或结膜炎等，在发病后48～72小时发疹，常见于踝部、腕部及身体皱襞处，其皮疹多为瘀点，少数为斑疹、丘疹、荨麻疹或水疱。

风疹

风疹由风疹病毒引起，经飞沫通过上呼吸道传染引起的急性呼吸道疾病，包括先天性感染和后天获得性感染。感染后潜伏期为14~21天，平均为18天发病。临床上表现为低热，耳部、淋巴结肿大。风疹极易暴发感染，以冬春两季居多，易感人群为学龄前儿童，孕妇早期感染时虽临床症状较轻微，但病毒会影响到胎儿，易导致胎儿先天性风疹综合征。因此，风疹的早期预防和诊断极为重要。

发疹前症状：儿童患者常无症状，成人患者可能有发热、头痛、咽痛等症状。

皮疹特点：发热1~2天后出现皮疹，为淡红色斑疹或丘疹，发疹顺序：面部，躯干，上肢、下肢。口腔软腭可有暗红色斑疹或淤点。

皮疹持续：1～4天。常下肢发疹时面部皮疹已经消退，消退后常不留痕迹。

合并症：颈、枕后淋巴结肿大，妊娠前16周可致胎儿严重畸形。

传染性红斑

由小病毒B19引起，经飞沫通过呼吸道传染，感染后5~15天发病。好发于2～10岁儿童，多见于春夏季节，发病突然。

发疹前症状：多数没有。

皮疹特点：面部红斑和斑丘疹迅速融合，形成特征性的“掌击颊”，表面光滑无鳞屑，皮温升高，偶有瘙痒感和灼痛感。四肢红斑可呈网状。发疹顺序：颊部，四肢。有时黏膜有暗红色斑疹。

皮疹持续：6～10天。中央先消退，可呈环状，消退后不留痕迹。

合并症：少见。成人患者可伴发游走性关节炎。

婴儿玫瑰疹

由HHV-6病毒（人类疱疹病毒6型）引起，经飞沫传染，感染后9～10天发病。患儿一般状态尚好，除高热、食欲欠佳外，少数患儿发热期可能会有倦怠、恶心、颈淋巴结肿大等。

发疹前症状：高热40～41℃，持续3～5天后热退出疹。

皮疹特点：玫瑰红色的斑丘疹，发疹顺序：颈部及躯干，四肢，面部。软腭和悬雍垂可有红色黏膜斑。

皮疹持续：1～2天。消退后不留痕迹。

合并症：颈、枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎、支气管炎。

抓住重点 快速诊断

尽管这些疾病的症状均表现为红斑、丘疹，但根据特点可区分。

●如果高热，伴眼结膜充血、流鼻涕、咳嗽，首先应考虑麻疹。

●如果高热，烧退出疹，首先考虑幼儿急疹。

●如果不伴发烧，面部出现蝶形水肿性红斑，首先考虑传染性红斑。

●如果不伴发热，儿童面部、躯干、四肢依次出疹，首先考虑风疹。

需要注意以下几点：

还有一些疾病，如传染性单核细胞增多症、登革热、儿童肢端丘疹性皮炎、儿童不对称性曲侧周围疹、丘疹紫癜性手套和短袜样综合征、杜克病（副猩红热）等，也可能会出现皮疹。

有些病毒主要引起呼吸道和胃肠症状，偶伴有皮疹，可类似麻疹、风疹或猩红热，如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。流行性腮腺炎在疾病中期，偶于躯干出现斑疹、斑丘疹或水疱。

病毒疹需要与川崎病、药物性皮炎、细菌疹（如猩红热）、梅毒的玫瑰疹鉴别，因为这些疾病病因不同，治疗也完全不同。

尽管常见的病毒疹有一定特征，但是有上百种病毒可引起皮疹，真正有命名只是其中一部分。即使是这些已命名的，有时也表现不典型，无法完全区分，必要时应化验病毒或病毒抗体明确。少数情况下只能笼统的诊断为“病毒疹”。

出现病毒疹，不用紧张，因为绝大多数可以自愈。同时要密切观察，注意可能出现的并发症，如果出现严重的并发症，应及时到医院就诊，以免留下永久性损害，甚至危及生命。