超声引导下微创旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤的临床分析

贺帆

[摘要] 目的 探讨超声引导在微创旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤中的应用效果。方法 方便选取2016年4月—2018年1月该院收治的60例乳腺多发良性肿瘤患者为研究对象，全部患者均以微创旋切系统进行治疗，术中超声引导。观察超声下肿块表现及超声引导肿块切除定位准确率，评价手术疗效。结果 全部患者均顺利完成手术，术后超声复查示肿块完全切除，无残留病灶，超声引导肿块切除定位准确率100%，手术成功率100%，术后病理乳腺纤维瘤30例，乳腺腺病15例，乳腺单纯性囊肿10例，乳头状瘤5例。 结论 超声引导实现了高分辨率声像图下的乳腺良性肿瘤可视性微创旋切治疗，定位准确率高，对肿块精准切除、保证手术成功具有重要意义。

[关键词] 乳腺多发良性肿瘤；微创旋切系统；超声引导；临床疗效

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0168-03

Ultrasound-guided Minimally Invasive Rotation System for the Treatment of Multiple Benign Breast Tumors

HE Fan

B Ultrasound Room， Jurong Maternal and Child Health Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of ultrasound-guided minimally invasive rotary syst em in the treatment of multiple benign breast tumors. Methods From April 2016 to January 2018， 60 patients with multiple breast benign tumors in our hospital were convenient selected and studied. All patients were treated with a minimally invasive rotation system and guided by ultrasound during the operation. Observe the performance of ultrasound under the ultrasound and the accuracy of ultrasound-guided resection of the tumor to evaluate the surgical outcome. Results All patients completed the operation successfully. Postoperative ultrasound showed complete resection of the mass， no residual lesions， ultrasound-guided mass resection positioning accuracy rate of 100%， surgical success rate of 100%， postoperative pathological breast fibroids in 30 cases， 15 cases of breast adenosis， 10 simple breast cysts and 5 papillomas. Conclusion Ultrasound guidance achieves visualization of minimally invasive treatment of benign breast tumors under high-resolution sonograms. The high accuracy of localization is of great significance for precise resection of the mass and ensuring successful operation.

[Key words] Multiple benign breast tumors； Minimally invasive rotation system； Ultrasound guidance； Clinical efficacy

乳腺良性肿瘤是女性常见病、多发病，多见于中青年妇女，主要表现为单个或多个无痛肿块，或仅有轻微胀痛、钝痛，多于无意中发现或体检时检出[1]。手术是现阶段临床治疗乳腺良性肿瘤的首选方法，既往临床治疗该病主要采用传统开放切除术，虽具备疗效，但手术切口大，患者痛苦多，而且术后瘢痕明显，影响外在形象美观[2]。乳腺旋切系统集诊断与治疗于一体，是目前最先进的微创活检系统，也是治疗乳腺良性肿瘤的有效微创技术手段，以超声引导能精准定位，准确切除病灶，效果确切，特别是在乳腺多发病灶中应用优势明显[3]。该研究现以2016年4月—2018年1月该院收治的60例患者为例，对超声引导下微创旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤的临床效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治乳腺良性肿瘤患者中择取60例为研究对象。纳入标准[4]：①经影像学或病理组织学检查确诊乳腺良性肿瘤；②多发肿瘤，单侧肿瘤最大数量≤10个，肿瘤最大径≤2 cm，肿瘤距乳头≥1 cm，微创旋切手术适应症；③年龄18～60岁；④依从性良好，配合治疗及随訪，临床资料齐全；⑤签署知情同意书；⑥伦理委员会批准同意。排除标准[5]：①感染性疾病；②凝血机制障碍；③精神疾病及认知障碍；④乳房假体；⑤严重原发性疾病；⑥乳腺血管瘤；⑦高度怀疑恶变；⑧妊娠哺乳期女性；⑨中途失访或退出，临床资料不全。入选病例均为女性，年龄18～60岁，平均（38.4±11.2）岁，单侧乳腺肿块17例，双侧乳腺肿块33例，肿块数量2～17个，平均（4.3±1.6）个，肿块最大径0.5～2 cm，平均（1.3±0.4）cm。

1.2 方法

患者术前完善检查，明确指征，排除禁忌证，一般手术前准备。术中，患者仰卧位，情绪紧张者可为其戴上眼罩缓解情绪。常规彩超检查，以超声探头探测乳腺病灶，确认肿块数量、位置、大小、血供及与周围组织邻近关系，以医用记号笔于乳腺体表皮肤上标记肿块位置，并确定合适的进针点、进针通道及深度等，尽量一个穿刺口能切除单侧乳房全部病灶。术区常规消毒铺巾，超声引导下局部麻醉，以22 G长针头抽取0.5%利多卡因与肾上腺素混合液注射到乳腺皮下组织、穿刺通道及病灶后方乳腺后间隙，注意避开血管神经。麻醉生效后，以尖刀于进针点皮肤位置处做2～3 mm切口，置入8 G旋切刀，按照预先设计的通道刺入乳腺病灶深面，超声实时监控下通过调整刀头位置使目标病灶完全落在导槽内，借助控制面板操作多次旋切、抽吸直至超声图像上肿块消失无残留，期间以真空抽吸清除内部积血，超声复查确定病灶清除干净后，确认满意后，退出刀头，创强压迫止血，清洁敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎，样本送检病理科。

1.3 观察指标

观察超声下肿块表现及超声引导肿块切除定位准确率，评价手术疗效。

2 结果

2.1 超声定位准确率

全部患者均顺利完成手术，术后超声复查示肿块完全切除，无残留病灶，超声引导肿块切除定位准确率100%，手术成功率100%。

2.2 术后病理

患者术后均获得理想病理样本，样本有效，病理诊断结果均为良性病变，包括乳腺纤维瘤30例，乳腺腺病15例，乳腺单纯性囊肿10例，乳头状瘤5例。

2.3 超声表现

乳腺纤维瘤：乳房内圆形、类圆形肿物，包膜完整，边界清晰光滑与周围组织无粘连，内部均匀低回声，无血流或少量血流。

乳腺腺病：乳腺结构紊乱，腺体组织回声增粗，可见颗粒状强光点；增生结节不均匀低回声，边界不清，或与带状强回声交织，形成类似豹皮样回声结构；无血流或少量血流。

乳腺单纯性囊肿：乳房皮下或腺体间无声区，边界清晰，有薄膜，可有侧壁回声失落现象，囊肿后方有回声增强现象，部分内可见光带分隔，囊肿内无血流信号。

乳头状瘤：乳腺中心区大导管至壶腹部囊状扩张，液性无回声；扩张导管内可见回声不均匀的结节或实质性团块，大小不等，结构紊乱，有微钙化；基底部有时以蒂与囊壁相连；团块内可见点状或条索状血流，有时较丰富。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是女性常见乳腺疾病，占全部乳腺肿瘤的80%以上[6]。近年来，随着女性自我保健意识的提升和乳腺检查的临床推广和普及，乳腺良性肿瘤临床检出率有所提高。此类患者多为中青年女性，对术后乳房美观度要求较高，传统开放手术不仅切口长，术后瘢痕明显，影响美观，而且术中损伤较大，并发症发生风险增加，患者康复较慢，痛苦较多，故综合疗效欠理想[7]，乳腺良性肿瘤微创手术治疗也因此变得越来越迫切。

该次临床研究以旋切系统对乳腺良性肿瘤进行微创治疗，其应用具有出血少、损伤小、恢复快、美观度高的优势，疗效获得广泛肯定。超声引导是旋切系统微创治疗乳腺良性肿瘤的重要环节，贯穿于手术始末，其应用能实现微创旋切术在高分辨率声像图的可视性进行[8]。准确的超声引导能实现有效定位，是手术成功的关键，因此，术中超声医生应该与临床医生密切配合，以提高肿块清除率，确保手术效果。根据临床经验，本人对乳腺良性肿瘤旋切系统微创治疗术中超声引导的配合有如下体会：①选择手术切口时，超声探测病灶最大径，基于“最短距离”原则决定切口位置及方向，同时为可能需要进行的第二次根治性开放手术做准备[9]；②对于深部乳腺良性病灶，应考虑进针角度问题，适当延长切口距离病灶垂直皮肤的距离，以提高定位准确率；③超声引导下旋切刀插入选择十字定位法更易于定位准确，术中要保证插入的旋切刀始终与超声探头长轴方向平行；④旋切刀插入过程中，超声实时动态监测，确保旋切刀插入病灶后方，导槽紧对肿物，如位置不佳，则与临床医生协力调整，模切的配合有助于缩短操作时间；⑤术前于超声引导下以标记笔标明肿块位置及数量，病灶旋切到一定程度后，需根据超声下肿物残留情况适当调整刀头深入及方向，以精确切除肿块，保证无残留及病理有效；⑥对于质地较硬的病灶，旋切系统切除时肿块常常移动，对此，可加大旋切刀吸力，同时用手紧握超声探头，垂直固定，适当按压，以固定探头下病灶。

该次临床研究结果显示，全部患者微创旋切手术治疗均成功，术后超声复查示肿块完全切除，无残留病灶，超声引导肿块切除定位准确率100%，与文献报道的超声引导定位准确率（100%）一致[10]，肯定了乳腺良性肿瘤微创旋切治疗中超声定位的意义与重要性。除准确定位外，术前超声扫查也能有效明确肿瘤的数量、位置、大小、血供及与周围组织邻近关系，对鉴别肿瘤性质、确定临床治疗方案具有重要指导作用。该研究纳入病例均为良性，不同性质良性肿块的超声表现存在差异，成为超声诊断及鉴别本病的重要依据。但对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，穿刺点应尽量靠近肿物，一般进针切口距肿物<2 cm，以便于进一步手术时将穿刺点与针道一并切除，提高清楚率。

[参考文献]

[1] 姬明镝.超声引导下安珂微创旋切术与乳晕环切口手术治疗乳腺良性肿瘤效果比较[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：90-91.

[2] 牟广华.超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤临床观察[J].黑龙江医学，2018，7（1）：37-38.

[3] Hiroyuki Sasahara，Kentarou Satake，Wataru Takahashi，et al. The effect of oil mist supply on cutting point temperature and tool wear in driven rotary cutting[J].Precision Enginee ring，2016，12（9）：1216-1230.

[4] 賀玉双，李云红.彩超引导下麦默通微创治疗乳腺肿瘤的疗效观察与护理[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：154-156.

[5] 雷红.超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床价值[J].实用临床医学，2017，18（2）：31-33.

[6] 龙丽莲，雷蕾，向文娟，等.超声引导下麦默通旋切术与传统开放切除术治疗较大乳腺良性肿瘤的近期疗效及安全性比较[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（6）：644-646.

[7] 蒋丽，石碧霞.B超引导下对乳腺良性肿瘤行麦默通微创旋切术的疗效观察[J].南通大学学报：医学版，2017，37（4）：383-384.

[8] 朱毓，高丹，史立晖.二维超声结合多普勒超声在不同体积乳腺肿块患者行微创旋切术中的临床价值[J].河北医科大学学报，2017，38（11）：1337-1339.

[9] 陈杰，谢尚闹，莫文菊，等.超声引导微创旋切系统在乳腺良性肿瘤治疗中的应用[J].中国现代医生，2016，54（1）：55-57，61.

[10] 李鑫，骆成玉，崔智淼，等.超声引导下真空辅助微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤的临床研究[J].北京医学，2017，39（1）：52-54.

（收稿日期：2018-04-03）