Orem自理模式理论在急诊创伤骨折患者护理中的应用价值

周惠玲,郑雪琴,任慧琳

(解放军第174医院,福建 厦门 361003)

Orem自理模式因强调恢复和增强人的自护能力特点而广泛应用于临床各种疾病的护理中，该模式通过评估患者的自护需要、自护能力和基本条件因素，比较自护需要与自护能力，确定自护不足，设计相应的护理系统，制定具体护理方案，鼓励患者家属共同参与护理活动[1]。创伤性骨折为急诊科常见疾病，患者年龄不等、基础疾病不一、文化差别较大，而骨折损伤常造成肢体功能障碍，严重影响了患者的生活自理能力[2]。 Orem自理模式在于激励患者自理热情和提高自理能力，使患者自主参与康复和治疗过程，从而为提高临床疗效和改善预后创造条件[3]。本研究探讨了急诊创伤性骨折患者应用Orem自理模式的价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年2月—2016年3月我院收治的80例创伤性骨折患者进行研究，均符合如下纳入标准：①有明确外伤史；②经X射线检查确认创伤性骨折；③年龄18～70岁，骨折前生活可自理；④初中以上文化水平，可理解并配合相应治疗护

[通信作者] 任慧琳,E-mail:renhuilin@163.com

理；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除非外伤因素引起骨折者；X射线检查发现陈旧性骨折或多发性骨折者；严重骨质疏松者；残疾、意识障碍或其他原因引起生活不能自理者；理解或认知功能缺失者。将患者随机分为2组：干预组40例，男28例，女12例；年龄23～65(42.3±6.7)岁；上肢骨折16例，下肢骨折14例，脊椎骨折10例；学历初中11例，高中18例，大学及以上11例。对照组40例，男25例，女15例；年龄26～67(41.8±6.3)岁；上肢骨折14例，下肢骨折15例，脊椎骨折11例；学历初中13例，高中20例，大学及以上7例。2组年龄、性别、骨折类型、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理：①密切观察患者血压、脉搏、尿量、体温、呼吸等，及时发现病情变化；②根据骨折的部位、程度、治疗方式、有无合并其他损伤等采取不同体位，协助骨折后患肢制动，关节置于功能位；③减轻疼痛、预防感染，处理伤口，引流排脓，保持敷料干燥；④关注患者心理变化，耐心向患者解释病情和治疗方式；⑤向患者说明功能锻炼的重要性，指导患者进行功能锻炼。

1.2.2干预组 在对照组常规护理基础上采用Orem理论进行干预性护理，具体步骤：①了解病情。了解患者的健康状况、该次骨折对患者造成的影响、患者的自理需求、患者进行自理的能力，经过分析列出护理诊断，如该次骨折造成躯体移动障碍、不能独立行走、影响自理能力等。大多数急诊创伤骨折患者入院前均具备完全或近完全的自理能力，因突发事件引起创伤骨折，造成四肢骨折、骨盆骨折及其他部位骨折，影响了自理能力，对患者的心理和生理均造成一定打击。患者此时的自理能力较差，不能自行下床或无力下床，常伴有焦虑、失眠等精神状况，丧失与外界的社交活动能力，身体抵抗力降低且容易引起感染。根据这些特点，护理人员进行相关系统护理评估和护理对策探讨。②设计护理系统，结合入选患者情况制定详尽护理计划。当患者的治疗性自理需求和其自理缺陷确定之后，应首先选择适合患者的护理系统，即根据患者以往的健康状况、当前骨折情况及其自理能力，护理系统选择全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统中适合患者的一个；再根据所选择的护理系统，制定相关的护理方案，包括具体的护理方法、措施以及实施方案的时间安排、先后顺序等。大多数急诊创伤患者均无语言沟通障碍，但由于四肢骨折常伴有活动障碍，可给予部分补偿或辅助教育系统。文化层次较高的患者可进行有效的交流沟通，但对于并发症较多、伴有意识障碍的患者则需给予全补偿系统。护理过程中需要明确可能存在的并发症问题，密切监测生命体征，动态掌握患者病情。对于存在焦虑、恐惧等不良心理状态的患者，护理人员要提供有力的情感支持，给予心理疏导和沟通，鼓励患者诉说自己的内心感受，并给予良性反馈。对于自理能力缺失的患者，护理人员帮助患者完成其独自无法完成的生活内容，鼓励其自主进食，帮助术后康复。合理指导患者术后活动休息，注意病房内是否存在危险因素，督促患者注意个人卫生，预防切口感染。③在护理过程中密切观察患者的反应，根据患者的需求修改护理方案。

1.3观察指标

1.3.1焦虑、抑郁状态 以护理前、护理4周后作为观察节点，采用SAS、SDS量表对2组患者的心理焦虑、抑郁状态进行评估，采用4级评分，1表示没有或很少有，2表示小部分时间有，3表示相当多时间有，4表示绝大部分或全部时间有，得分越高表明焦虑、抑郁状态越严重[4]。

1.3.2生活质量 以术前、术后12周作为观察节点，采用GQOLI-74生活质量评定问卷[5]评估2组患者的生活质量，内容主要选择躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能4项。

1.3.3健康知识知晓率、满意度及术后并发症 护理结束后采用自拟健康知识知晓率问卷对2组患者进行相关骨折康复知识的知晓情况评估，同时采用自拟护理满意度问卷评价患者对护理工作的满意度情况，观察并记录术后并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理前及护理4周后SAS和SDS量表评分比较 护理4周后，2组患者SAS和SDS量表评分均明显降低(P均<0.05)，且干预组较对照组降低更明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前及护理4周后SAS和SDS量表评分比较分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组GQOLI-74生活质量评定问卷评分比较术后12周时2组患者GQOLI-74生活质量评定问卷各项评分均较术前明显增高(P均<0.05)，且干预组躯体功能、心理功能评分增高幅度明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组术前及术后12周GQOLI-74生活质量评定问卷评分比较分)

注：①与护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组健康知识知晓率、满意度及术后并发症比较 2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预组健康知识知晓率、护理满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者健康知识知晓率、满意度及术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

Orem自理模式理论认为，人都有自理的需求，但对无法进行自我护理者，应给予护理介入以恢复和增强患者的自护能力，最终实现自我照护[6]。该护理模式提出了3种护理系统[7]：①完全补偿系统，指由护理人员为丧失自护能力的患者提供全面护理以满足其需求，主要应用于在神志及体力方面均丧失自护能力的患者、神志清楚但无体力完成自护的患者、具有肢体活动能力但存在精神障碍等患者。②部分补偿系统，指护理人员帮助患者完成自护活动，弥补患者的自护缺陷，根据患者需要给予帮助及调整其自护能力，适用于活动能力受限制，或缺乏相关知识和技术完成某些活动者。③支持-教育系统，适用于患者有能力满足自护需求，但需要护理人员提供心理支持、技术指导和相应环境者。对于急诊创伤骨折患者，突发性骨折损害造成患者自理能力缺失，但仍具备一定自理能力，故护理人员可给予部分补偿甚至支持-教育系统即可，这样的护理方法可有效促进患者自理能力的提高，减少护理人员工作量，减轻患者术后焦虑感[9]。在对患者实施Orem自理模式护理中，应首先明确患者是否需要帮助，依此确定帮助患者的方法；在护理过程中及时满足患者的需求，并根据患者自身情况随时调整护理方法，与患者建立良好的护患关系，提高患者对相关知识的知晓率[10-11]。

急诊创伤骨折患者术后均存在一定程度的焦虑抑郁状态，这与患者突发性肢体功能缺失有关，而通过强化自理模式可有效帮助患者树立康复信心，减轻术后焦虑抑郁；由于肢体功能受限，患者术后生活质量受到影响，若给予完全补偿性护理干预则会不利于患者树立康复信心，对提高自理能力和生活质量不利[12]；护理人员给予部分补偿或支持性护理干预目的在于督促患者自理能力康复、树立康复信心，可在一定程度上调动患者的主观能动性，熟悉各种康复知识和锻炼器材，在护理期间强化护患沟通，从而提高健康知识知晓率和护理满意度[13]。本研究结果证实，护理后2组患者SAS/SDS量表评分均较护理前明显降低，且干预组较对照组降低更明显；2组患者术后GQOLI-74生活质量评分均较术前明显增高，同期干预组躯体功能、心理功能评分增高幅度明显优于对照组；干预组健康知识知晓率、护理满意度明显高于对照组。

综上所述，Orem自理模式在急诊创伤骨折患者中应用可有效提高患者的自理能力，改善患者术后生活质量，同时改善了护患关系，促进了医患和谐，并可促进患者对康复知识的掌握，提高了术后康复效果，值得推广应用。