冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值体会

赵群海

（湖南省张家界市慈利县中医医院，湖南张家界427200）

胸痛在内科属于难以鉴别的疾病，是一种症状反应，随着疾病的深入，可发现大部分胸痛者较难确定病因[1]，为了进一步控制病情，还需加强临床诊断工作，随着医疗和影像技术的进步，CT、X线、MRI、造影开始广泛运用于临床，其各具有优劣性，但对于胸痛患者而言，选用冠脉CT血管造影检查，更能够发现病痛原因，从而给予相应的治疗方案[2]。而本文旨在探索对疑难胸痛患者实施冠脉CT血管造影的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择120例疑似因冠心病引起的疑难胸痛患者为此次研究对象，所有患者均在2016年12月13日至2017年12月13日期间收治。平均年龄为（55.86±3.16）岁，62例为男性，58例为女性，平均病程（1.85±0.32）个月，平均体重（54.86±3.22）kg。入选标准：（1）患者均存在胸闷、心前区不适、胸痛等症状；（2）患者均无严重血液系统疾病现象；（3）患者均无合并反流性食管炎、消化道溃疡、近期胸部外伤史。排除标准：（1）排除存在抵触情绪患者；（2）排除存在严重呼吸系统疾病患者；（3）排除存在严重肝肾功能损伤患者。

1.2 方 法

冠脉CT血管造影：在对患者进行造影检查前，还需实施碘过敏试验，对于结果为阴性者方可进行。除了实施紧急检查患者，其余患者还需在检查前禁食4～6小时。本次使用的冠脉CT血管造影机由西门子公司提供的，首先需连接心电导联导线，首先对冠状动脉进行胸部定位显像平扫，了解冠状动脉有无CTA和钙化的扫描范围，并对静脉注射350mgI/ml的非离子型对比剂碘海醇，速率需控制在每秒4.5～5.5ml/s之间，扫描为头足方向，范围可从气管隆突水平至心膈面下约1厘米，扫描时间控制在7～15秒[3]。

1.3 观察指标

分析冠脉CT血管造影对狭窄冠脉的诊断情况。分析冠脉CT血管造影的诊断敏感性、特异性、误诊率、漏诊率。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件处理，此差异有统计学意义。

2 结 果

120例疑似因冠心病引起的疑难胸痛患者中，确诊的有100例，其中34例为I级，21例为II级，29例为III级，16例为IV级，冠脉CT血管造影对狭窄冠脉的诊断正确率为96.00%（96/100），其与确诊结果无差异性（P＞0.05）。具体结果如表1所示。

冠脉CT血管造影的敏感度为96.00%，特异度为90.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为10.00%。如表2所示。

表1 分析冠脉CT血管造影对狭窄冠脉的诊断情况[n(%)]

表2 分析冠脉CT血管造影的诊断价值性

3 讨论

胸痛病因较多，且不易引起患者重视，属于临床常见症状，经研究统计，大部分胸痛患者是因冠心病引起的，同时其也是导致老年患者死亡的主要原因之一，具有较高的致残率和病死率[4]。随着对疑难胸痛的深入研究，可发现胸部CT、心肌损伤标记物、常规心电图等检查均能够了解发病因素，但均不具有特异性，容易引起误诊率和漏诊率[5]。

对于冠心病目前常选择冠脉造影检查，虽然效果显著，但费用较高，且具有一定创伤性，不利于患者接受[6]，而近年来，随着医疗技术和诊断技术的进步，冠脉CT血管造影开始广泛用于临床，其能够弥补冠脉造影不足之处，能够发挥操作简单、价格低廉、价值性较高等优势，且通过CT造影技术，能够及时发现冠脉斑块情况和狭窄情况，利于为患者治疗方案拟定提供依据。同时冠脉CT血管造影检查还能够减轻患者经济负担，解除患者体力活动限制，消除患者经济负担，虽然其具有较高作用性[7]。分析本次试验，可发现冠脉CT造影对疑难胸痛的诊断正确率率为96.00%，敏感性为96.00%，特异性为90.00%，由此说明，冠脉CT造影具有较高的利用价值性，但冠脉CT造影仍有4例漏诊，2例误诊，主要是因为：冠脉CT血管造影无法对心律、心率进行控制，因此在心律不齐时，容易出现移动伪影；（2）冠状动脉管壁广泛、弥漫钙化形成，容易影响对狭窄程度的判断。

总而言之，冠脉CT造影具有操作简单、价值性高、误诊率低、价格低廉等优势，用于疑难胸痛患者中，能够提高临床敏感性和特异性，减轻临床误诊率，为治疗方案拟定提供合理、科学、针对的方案依据。