小儿病毒性心肌炎动态心电图的特点及诊断价值分析

陈雪琴

（厦门市儿童医院，福建厦门361006）

病毒性心肌炎是常见感染性心肌疾病，病毒感染是主要诱发原因，表现为心肌局限性或弥漫性急慢性炎症病变[1]。病毒性心肌炎的发病率呈现出逐年上升的趋势，因此该病的诊断一直是临床重要研究课题，其发病前患儿通常会出现呼吸道、消化道及内脏受累症状，由于临床症状缺乏特异性，因此早期诊断非常困难[2]。心电图检查是目前诊断病毒性心肌炎的常用方式，目前主要由常规心电图检查和动态心电图检查，不过两种检查手段诊断效果的对照研究报道较少[3]。本研究为比较常规心电图与动态心电图检查的效果，选取了40例病毒性心肌炎患儿作为研究对象展开分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 资 料

选取2017年3月至2018年5月期间医院收治的病毒性心肌炎患儿40例作为研究对象，包括男25例，女 15例；年龄 3～14岁，平均（8.1±1.9）岁。所有患儿均符合病毒性心肌炎的诊断标准，经X线、心内膜心肌活检及心电图等检查确诊，患儿就诊时伴有不同程度的气短、胸闷、乏力、头晕等症状，患病时间在3周以上。患儿心肌酶谱检测显示天门冬氨酸氨基转移酶升高11例，乳酸脱氢酶升高20例，肌酸激酶同工酶升高9例；病毒学检查显示多项指标呈（+）；超声心动图检查显示右室肥大1例，左室肥大2例，双室肥大1例。

1.2 方 法

常规心电图检查：采用心电图仪描记常规12导联心电图进行检查。走纸速度25mm/s，10mm/mV的增益。对患儿检查后，个别患儿加做右室及后壁检查，检查结果由具有丰富经验的诊断医师进行测量分析。

动态心电图检查：采用动态心电图记录仪（美国DMS-300Holter）对患儿进行24h动态心电图检查，患儿持续佩戴24h动态心电图记录仪，通过仪器对患者心脏情况进行动态记录，自动操作系统初步分析监护结果，然后通过专业医师手动复查。

1.3 观察指标

观察常规心电图检查和动态心电图检查的心电图改变类型，包括室性早搏、房性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征、窦性心动过速、窦性心动过缓、ST-T改变、短阵室性心动过速、短阵房性心动过速、QRS低电压、T波改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件处理，以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

40例患儿的常规心电图检查结果显示，29例患儿为阳性，11例患儿未检出阳性结果，阳性检出率为72.50%；40例患儿采用动态心电图检查结果显示，39例患儿为阳性，1例患儿未检出阳性结果，阳性检出率为97.50%；动态心电图检查患儿比常规心电图的阳性检出率显著更高（χ2=9.803，P=0.002）。对于心电图异常情况，动态心电图检查阳性患儿的检出率也比常规心电图显著更高。见表1。

表1 两种检查方式检查阳性患儿心电图异常情况对比[n(%)]

3 讨论

病毒性心肌炎是一种感染性心肌疾病，指病毒感染引起的心肌弥漫性或局限性急慢性炎症病变，临床上以儿科多见，学龄前儿童是病毒性心肌炎的高发人群，夏季发生率比其他季节发生率要高[4]。各种病毒感染均可导致病毒性心肌炎发生，发病后可表现出心悸、胸闷、多汗、乏力等症状，由于该类症状不典型，因此早期诊断非常困难，而病毒性心肌炎患儿严重时可出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死，因此早期准确诊断具有重要意义[5]。

研究发现病毒性心肌炎患儿发病早期心电图已经发生显著变化，因此心电图检查可作用该类患儿的有效诊断方式，目前认为导致该类患儿出现心电图异常改变的原因为以下几点[6]：其一，柯萨奇病毒或埃可病毒是大多数病毒性心肌炎发生的主要诱因，该类病毒可对患儿冠状动脉、心肌造成直接损伤，或通过免疫反应使患儿冠状动脉和心肌受损程度加重，导致心肌坏死、缺血、受损等情况发生，促使心肌超微结果改变，心肌细胞完整性被破坏，异常动作电位产生。其二，患儿心肌细胞内病毒繁殖或分泌毒素均会损害心肌，改变心肌除极和复极程序，形成心脏电激动，同时还可导致心电图异常现象出现，患儿病情加重之后心肌细胞可发生变性、坏死。其三，心电图发生异常改变与病毒性心肌炎患儿体内钙离子也密切相关，体内钙离子超出负荷是导致心电图发生异常改变的重要原因。④与传导系统自身病变相比，诱发心肌炎的病毒对患儿传导系统、心肌、心内膜、心外膜等造成的损害更严重。

目前临床检查病毒性心肌炎患儿主要采取常规心电图和动态心电图两种检查方式。常规心电图检查时患儿处于静态测试，影响较小，波形稳定清除，且有12导联，能够对短暂的心电资料进行有效记录，不仅可将心脏异常活动检查出来，还可对发病位置作有效判断，不过常规12导联心电图每次检查仅能够获得50～100个心动周期，不容易将一过性心律失常、心肌缺血、负荷性心律失常有效发现，也无法记录运动状态下的心电变化[7]。动态心电图检查能够进行24h的连续监测，获得10～14万各心动周期信息，较常规心电图的信息量显著更高，能够有效弥补常规心电图不足，还可定量、定性分析心律失常，确定心律失常发生的起止时间，对其发作特点有效掌握，明确关系，监测到常规心电图难以检查的相关情况[8]。从本次研究可以看出，常规心电图检查40例患儿结果显示29例患儿为阳性，11例患儿未检出阳性结果，阳性检出率为7250%；动态心电图检查40例患儿结果显示39例患儿为阳性，1例患儿未检出阳性结果，阳性检出率为97.50%；动态心电图检查患儿比常规心电图的阳性检出率显著更高。对于心电图异常情况，动态心电图检查阳性患儿的检出率也比常规心电图显著更高。由此可见动态心电图检查病毒性心肌炎患儿应用价值比常规心电图明显更高，充分印证了上述结论。

综上所述，临床诊断小儿病毒性心肌炎采用动态心电图能够提高阳性检出率，早期有效发现心律失常现象，为治疗提供有利依据，值得推广。