血清H-FABP对左室射血分数保留的心力衰竭患者预后的影响

李怡霖 魏庆民 吕 静*杨丽红 王世杰 王雪梅杜瑞娟郝大堒

（1、邢台市人民医院，河北 邢台054000；2、邢台县三院，河北邢台054000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）[1]是指由于心肌收缩功能障碍或心肌迟缓障碍及心室僵硬性增加等舒张功能障碍引起的泵衰竭的一组临床综合征，是各种心血管疾病的终末期阶段。心衰患者5年内死亡率及反复住院率均居高不下，为全世界范围的重要公共卫生问题。左心室射血分数保留的心力衰竭与HFPEF相近，近几年已成为研究热点[2]。在本研究中，通过对72例不同心功能级别左室射血分数保留的心力衰竭患者进行血清H-FABP、NT-proBNP检测，观察患者3个月内心脏事件（恶性心律失常、心源性死亡、心力衰竭加重及心源性休克）发生情况及其与H-FABP水平的关系，探讨HFABP对HFNEF患者近期预后的预测价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月1日至2014年2月20日之间在邢台市人民医院心脏内科住院的左室射血分数保留的心力衰竭患者72例，按照H-FABP高于及低于（6.29±0.46）ng/ml为平均值分为 A、B 两组，其中A组共25例，B组共47例。所有心力衰竭患者符合中华医学会心脑血管疾病科学会制定的左心室射血分数保留的心力衰竭的诊断标准[3]。排除标准：射血分数下降的慢性心力衰竭、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、骨骼肌疾病、脑梗塞。

1.2 观察指标及标准

A、B两组患者近期预后的比较，发生以下任一项即认为不良心脏事件：①恶性心律失常；②心力衰竭加重；③心源性休克；④心源性死亡。

1.3 采样方法

所有入选心衰患者均于入院后2小时内采集肘静脉血6ml立即检测NT-proBNP及H-FABP的检测。

1.4 治疗

入院后所有心衰患者严格限制液体入量，如无禁忌酌情给予β受体阻滞剂、ACEI、扩血管、利尿剂等药物治疗。

1.5 统计学分析

使用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料使用例数或百分率表示；计数资料间比较采用卡方检验；多组间的计数资料比较，采用完全随机设计资料的方差分析。不良事件的发生率采用四格表卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对心力衰竭组患者随访3个月后，A组患者发生恶性心律失常（2例）、心源性死亡（1例）、心力衰竭加重（3例）、心源性休克（2例）共8例，占32%，B组患者发生恶性心律失常（1例），心力衰竭加重（2例）共3例，占6%，无心源性休克及心源性死亡，两组间比较存在统计学差异（P<0.05）（见表1）。

表1 两组患者近期预后的比较[n(%)]

3 讨论

目前国内许多研究已经证实H-FABP可用于判断心力衰竭预后。张明玺等[4]人研究发现，CHF患者血清H-FABP水平均明显高于对照组．心衰症状越严重．其表达水平升高趋势越明显，与对照组比较差异均具有统计学意义，现发生心脏事件的患者血浆H-FABP水平明显高于未发生心脏事件的患者，血清H-FABP水平升高是CHF患者近期MACE发生的危险因素。陈永华及张凌尉[5]研究证实，HFABP对舒张性心力衰竭的诊断有着较高的应用价值，并且对预测患者的预后有一定的指导意义，HFABP越高提示预后较差。唐建琴[6]发现NT-proBNP、H-FABP与cTnI可为疾病的分级提供依据，可作为CHF疗效监测、预后判断及死亡风险评估的客观指标。

在本研究中我们发现，随访3个月内，HFPEF患者中H-FABP阳性患者发生恶性心律失常、心力衰竭加重、心源性休克、心源性死亡等不良事件发生率均明显高于H-FABP阴性患者，提示H-FABP水平越高，预后越差，H-FABP在判断左室射血分数保留的心力衰竭患者预后方面具有显著的临床应用价值。