冠心病介入治疗后心理干预的作用分析

吴芬亮

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350005）

21世纪心血管疾病发展越来越严重，已成为全球首位死因，其中冠心病（CHD）在发达国家较为普遍[1]。中国CHD死亡人数也逐年增加到2020年，因心血管疾病死亡的人数将有可能达到400万。冠心病诊疗技术发展不断进步，经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）研发后快速进入临床[2]。1984年中国首次完成冠心病介入手术，开启了冠心病介入治疗的新时代。冠心病也是一种身心疾病，患者常出现焦虑、抑郁、烦躁等心理症状[3]。此外，介入治疗后更容易加重患者抑郁和焦虑，极大的影响了手术治疗效果及术后生活水平[4]。本研究于本院住院部拟行CHD介入术患者66例，探讨心理护理干预对患者的预后作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2017年12月至2018年4月于本院住院部拟行CHD介入术患者66例，男38例，女28例，年龄43～69（54.21±13.13）岁，陈旧性心肌梗死 10 例，稳定型及不稳定型心绞痛分别为20例和31例，其他5例。纳入标准：①经冠脉造影确诊为CHD并行冠脉内支架植入术治疗患者；②病情允许，自愿接受调査者；③理解认知能力正常，无听力和视力障碍，容易交流沟通。一般护理对照组33例患者，男20例，女 13例，平均年龄（53.51±13.21）岁，心理护理干预组男 18例，女 15例，平均年龄（54.82±15.18）岁，两组患者男女比例、年龄及疾病组成相比，基线水平一致（P＞0.05）。

1.2 研究方法

术前所有患者均进行焦虑抑郁量表评估，并在同一医护团队进行冠心病介入术。术后对照组进行常规药物治疗，并进行一般常规护理：冠心病健康指导、叮嘱按时吃药、指导出院后随访复诊安排和出院带药。干预组在对照基础上联合心理护理[5]，主要包括：①密切关注患者生命体征及心理活动的变化，为接下来的治疗措施建立较好的心理干预基础；②鼓励其重要家庭成员参与到患者的治疗过程中去，充分发挥家庭对患者提供社会支持的潜力，使得患者心理具有强大的依靠感和归属感。③每月举办一次病友交流会，主要通过邀请治疗较好的病友现身说法及暗示患者医生具有的精湛医术及良好医德，提升患者及家庭整体的自信。④邀请专业心理医生与患者进行交流，采用有效的心理疗法减少心理障碍的发生率，改善冠心病病人的预后。⑤其他：鼓励患者多进行轻运动、多听音乐、建立良好的饮食习惯等。

1.3 指标评价

①抑郁量表、焦虑量调查：两表所有项目为：0分：极重；1 分：重；2分：中等；3 分：轻；4 分：无症状。满分100分，评分能较好的反映焦虑、抑郁症状的严重程度，分值越高，抑郁焦虑越轻。②自我效能量表及满意度调查：自我效能量表反映了慢性病患者在症状管理、角色功能、情绪控制和与医生的沟通四个方面的自我效能，共6个条目。每个条目1～10分，共60分，得分越高说明自我效能越高。采用满意度调查问卷对患者进行满意度调查。

1.4 统计学方法

数据采用Excel进行记录整理，SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用（±ss）表示，采用t检验方法，计数资料χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁量、焦虑量比较

治疗前，两组抑郁、焦虑评分均比较低（P＞0.05），表明所有患者心理状态均比较消极，护理干预后，两组抑郁、焦虑评分显著提高（P＜0.01），且干预组患者心理状态恢复更佳（P＜0.01）。

2.2 两组自我效能及满意度比较

两组患者自我效能护理干预后均有效改善（P＜0.01），且干预组平均评分显著优于对照组（P＜0.01）。此外，干预组患者满意人数大大增加（P＜0.01）。

表1 两组抑郁量、焦虑量比较

表2 两组自我效能及满意度比较

3 讨论

冠心病（CHD）根据其病理解剖、生理变化不同，以及发病特点及治疗原则，分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征两种类型，前者即慢性心肌缺血综合征，后者又包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、以及ST段抬高型心肌梗死[6]。在过去的20年里CHD己成为影响人类健康的重大疾病之一，早期救治，准确及时开通急诊绿色通道，成为救治的关键。与此同时，CHD的诊疗技术也在不断进展，从最初的单纯药物治疗到血管重建术治疗方法的出现，20世纪70年代开创了PCI，由于治疗效果得到应用至今。张巍等人[7]研究的140例CHD患者PCI治疗后，治疗有效率为98.6%，治疗效果颇佳，不良反应少，得到临床医生认可。

临床上CHD患者不仅遭受机体疾病的折磨，心理防线随着病程进展逐渐瓦解，心态紊乱可表现为过分紧张、焦虑、抑郁、心慌、愤怒等[8]。此外，国内调查发现45万CHD患者接受PCI治疗后，保守估计在8万人数出现负面情绪[9]。抑郁、焦虑心态紊乱被认为是CHD病情加重的重要元素，大大限制患者的治疗效果，且疾病危险性可能增加，二者可形成恶性循环。这种恶性循环严重支付患者康复期的手术效果，或伴随着预后整个过程。

本研究予本院住院部拟行CHD介入术患者术前问卷调查发现，两组抑郁、焦虑评分均比较低，表明所有患者心理状态均比较消极。此外，自我效能作为自我意识的一部分，结果表明术前患者自我效能均偏低。因此，对大多数患者来说，主张在恢复早期就应该在医护工作人员的指导下，进行渐进性心理疏导。在治疗疾病的同时能对患者进行心理护理干预，可帮助患者克服不良心理的状态，改善其暴躁、激动易怒的个性，消除其紧张、焦虑等情绪，更好建立冠心病患者治疗成功信心，以进一步提高其预后质量，降低CHD的复发率和病死率。

健康教育作为对CHD最经济、有效、基础的护理干预手段己广泛为国内外学者所倡导和使用[10]。分析患者近期的情绪变化，用纠正、疏导、安慰、鼓励、帮助、放松训练、转移注意力等方法，减轻或消除其抑郁及焦虑情绪，要用乐观的、鼓励性的言语，引导患者面对现实，鼓励其保持积极向上心态，树立一定可以治愈的信心。结果表明两组护理干预后抑郁、焦虑评分显著提高，且干预组患者心理状态恢复更佳。自我效能护理干预后均有效改善，且干预组显著优于对照组。此外，干预组满意度优于对照组。

综上所述，CHD患者身心两方面均受到严重折磨，介入治疗后配合早期的心理护理干预，对患者心态恢复帮助明显，建立了更强的治疗信心。