对冠心病患者全身麻醉使用右美托咪定的疗效评价

胡 蓉

（湖南省常德市桃源县人民医院，湖南常德415700）

冠心病是临床较为常见慢性疾病类型，临床研究发现冠心病也是全麻手术患者的危险因素[1]。不断减轻冠心病全麻手术患者手术应激状况，促进患者血流动力学稳定是临床研究的重点问题。右美托咪定是临床较为常用的麻醉镇静药物，属于α2-肾上腺素受体激动剂。本科室对2016年1月到2018年1月间40例冠心病非心脏手术全麻患者麻醉诱导前运用了右美托咪定，现行效果总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本科室2016年1月到2018年1月间80例冠心病非心脏手术全麻患者实施观察研究，实施随机数表分组：干预组（n=40）、常规组（n=40）。干预组中含有男22例，女18例；患者年龄跨度41-77岁，平均年龄（59.5±11.4）岁；冠心病病程范围1-6年，平均（3.5±2.1）年；手术类型：骨科手术 15例，泌尿系统手术13例，普外科手术12例；常规组中含有男23例，女17例；患者年龄跨度41-78岁，平均年龄（59.6±11.2）岁；冠心病病程范围 1-6年，平均（3.6±2.1）年；手术类型：骨科手术16例，泌尿系统手术12例，普外科手术12例。对干预组与常规组患者一般基线资料样本对比检测，处于对比研究范围（P＞0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：实施冠脉造影、心电图、心脏超声等检查确诊为冠心病患者；实施非心脏手术患者；实施全麻手术患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他脏器、组织严重病变及损伤患者；存在全麻禁忌患者；研究药物用药禁忌患者；存在其他严重慢性合并症患者；精神障碍、意识障碍及手术配合度较差患者。

1.2 方法

患者进行全身麻醉，患者均实施静脉注射0.5mg/kg丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.注册证号H20100648）+100μg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）+2mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113387）+0.2mg/kg顺式阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，注册证号 X20000155）+0.3-0.4mg/kg依托米酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999）麻醉诱导，3min后进行气管插管，术中采1.5%-2.5%七氟醚（Abbott S.P.A.注册证号X19990129）麻醉维持。干预组在麻醉诱导前运用右美托咪定，给患者静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）10min，常规组在麻醉诱导前运用等量生理盐水（0.9%，山东威高药业股份有限公司，国药准字H20044287）静脉泵注 10min。

1.3 观察指标

①对比不同方案下患者麻醉诱导前、气管插管后、切皮时、拔管时、拔管30min后心率及平均动脉压状况。②对比不同方案下患者术后麻醉苏醒时间状况。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 不同方案下患者血流动力学状况

干预组患者气管插管后、切皮时、拔管时、拔管30min后心率及平均动脉压较常规组明显降低（P<0.05），见下表 1。

2.2 不同方案下患者术后麻醉苏醒时间状况

干预组患者术后麻醉苏醒时间（5.7±2.1）min较常规组（5.9±1.9）min 无明显差异，t=0.447，P=0.656。

表1 两组患者血压变化对比（±s）

表1 两组患者血压变化对比（±s）

组别心率（次/m i n） 平均动脉压（m m H g）常规组干预组t值P值麻醉诱导前7 4.3±6.1 7 4.2±6.8 0.0 6 9 0.9 4 5气管插管时8 8.2±7.5*8 0.7±7.4*4.5 0 2 0.0 0切皮时9 1.2±6.8*8 3.3±7.2*5.0 4 5 0.0 0 0拔管时9 2.6±7.2*8 4.2±7.8*5.0 0 5 0.0 0 0拔管3 0 m i n 8 7.8±7.5*7 9.2±7.1*5.2 6 7 0.0 0 0麻醉诱导前9 4.5±9.2 9 4.4±9.5 0.0 4 8 0.9 6 2气管插管时1 1 4.6±1 0.1*1 0 3.5±1 0.5*4.8 1 9 0.0 0 0切皮时1 0 8.2±9.8*1 0 2.5±9.7*2.6 1 4 0.0 1 1拔管时1 1 5.2±1 0.5*1 0 5.2±1 0.6*4.2 3 9 0.0 0 0拔管3 0 m i n 1 0 6.2±1 0.5*9 9.4±1 0.1*2.9 5 2 0.0 0 4

3 讨论

冠心病患者实施全身麻醉手术治疗时，在手术应激影响下，将会引起儿茶酚胺分泌明显升高，导致患者出现心率、血压变化，影响患者血流动力学稳定性，加重冠心病病情，严重时将会诱发心肌梗死、心力衰竭，影响手术顺利实施，也威胁患者生命安全[2]。因此，对冠心病全麻手术患者，需积极维持患者血流动力学稳定，保证手术顺利实施。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，该药物对α2-肾上腺素受体亲和力较高，可有效发挥镇静镇痛效果，有效降低患者血流动力学波动状况，减轻患者心肌损伤，保证患者顺利完成手术。且实施右美托咪定时，无呼吸抑制，运用安全性较高[3-4]。本研究中两组患者术中心率及平均动脉压均呈现升高趋势，但干预组患者气管插管后、切皮时、拔管时、拔管30min后心率及平均动脉压较常规组明显降低，说明实施右美托咪定辅助可减轻手术对血流动力学的影响。本研究中干预组患者术后麻醉苏醒时间较常规组无明显差异，说明实施右美托咪定辅助对患者麻醉后苏醒无明显影响，安全性高。

综上所述，冠心病患者全身麻醉中使用右美托咪定可促进血流动力学稳定，且麻醉安全性高，值得推广。