立体定向血肿穿刺引流术与非手术治疗高血压脑出血后血浆脂联素浓度变化的对比研究

王 猛

（江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳212300）

脂联素（adiponectin，APN）是近年来发现的一种由脂肪细胞分泌的蛋白因子，主要在脂肪组织中表达，主要分布在血浆中，其与动脉粥样硬化、胰岛素抵抗及血管内皮功能明显相关。APN是一种抗动脉粥样硬化及抗炎作用的蛋白质[1]。患者脑出血后，继发性炎症反应与原发性血肿导致脑水肿并损伤神经组织，造成细胞损害甚至死亡。有研究表明高血压脑出血患者急性期APN明显低于正常健康者[2]。本研究通过检测及对比手术与非手术治疗高血压脑出血患者血浆脂联素的情况，探讨APN在临床应用价值。

1 料与方法

1.1 一般资料

2011年9月至2014年2月间入院的25例脑出血立体定向血肿穿刺引流手术患者，25例手术组中，12例男性，13例女性。平均年龄56.5岁（43-70岁）。26例非手术组中，13例男性，13例女性，平均年龄57.5岁（45-70岁）。纳入标准：①符合脑出血诊断标准；②通过头颅CT和脑血管造影诊断，患者脑出血量大于30ml；③年龄在70岁及70岁以下；④排除脑出血病史。非手术组26例是2011年9月至2013年9月入院的首次高血压脑出血除外严重软组织损伤的患者，出血量＞30ml，因客观原因进行保守治疗的患者。以上患者均无神经系统疾病，颅脑未受任何损伤，未使用过抗血小板药物。

1.2 方 法

详细记录好患者的各项资料，手术组在手术后2小时内抽取静脉血5ml，非手术组血标本在入院8小时内抽取静脉血5ml，统标记为第1天，并在第2，3，4，6和第8天早8点钟分别留取标本。血液标本收集完后，应立刻注入无菌EDTA试管中，通过离心机立信10分钟（4℃、3000转/分）的方法收集血浆。将收集到的血浆储存于冰箱（-70度），采用APN酶联免疫试剂盒检测血清APN水平。

1.3 统计方法

通过SPSS10统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义，数据可靠，结论科学。

2 结 果

两组APN水平比较见表1。结果显示，手术组在第3、4、6天APN水平明显低于非手术组（P＜0.05），详见表 1。

3 讨 论

作为一种常见病症，高血压脑出血致死率高，严重危害人的生命健康。脂联素为脂肪组织分泌的一种特异性蛋白，在脂肪细胞中具有重要作用[3-4]。研究表明，脂联素可以帮助代谢糖和脂质，提升胰岛素的敏感度，从而降低动脉硬化的发生率，产生杀菌消炎的作用。

本研究显示高血压脑出血立体定向血肿穿刺引流手术患者第3，4及第6天的血浆脂联素浓度明显低于非手术治疗脑出血患者，推测可能的原因：①脑出血后血脑屏障遭到破坏，受损脑组织处的脂联素直接释放入血。故在第1，2天手术组与非手术组血浆脂联素比较无统计学意义。第3，4，6天手术组血浆脂联素明显低于非手术组证明血浆脂联素参与了脑出血后的炎症过程。②神经内分泌系统炎症因子的自动调节增大了脂联素含量。脂联素的含量随着身体消耗能量的增大而逐渐减少。Wang等[5]研究脑出血患者血浆中脂联素含量与脑损害及死亡率之间的关系。大量的临床试验证实脂联素对脑损伤有着重要影响。

表1 两组APN水平比较（±s）,（μg/ml）

表1 两组APN水平比较（±s）,（μg/ml）

组别手术组非手术组t值P值第1天12.80±5.24 13.20±3.31 0.528＞0.05第2天20.32±3.4 24.5±6.2 0.647＞0.05第3天5.72±1.52 25.1±8.3 12.15＜0.05第4天6.54±3.6 17±5.4 8.915＜0.05第6天4.28±6.8 13.1±3.6 6.472＜0.05第8天5.36±2.3 8.8±2.6 0.476＞0.05

有证据表明，脂联素与炎症反应也存在充分联系[6]。脂联素能抑制各种生长因子介导血管中层平滑肌细胞的增殖和向内膜下迁移；防止巨噬细胞内的脂质大量堆积，促进清道夫受体的活性，进而抑制巨噬细胞变成泡沫细胞。也有研究表明生理浓度的脂联素可以减少巨噬细胞分泌白介素-6和肿瘤坏死因子-α，并抑制肿瘤坏死因子-α诱导的细胞内粘附因子-1、血管细胞粘附因子-1和E-选择素在人主动脉内皮细胞的活性[7-8]。同时，在离体实验中会发现，脂联素和肿瘤坏死因子-α之间存在着重要的联系。人们普遍认为在脑出血后脂联素有杀菌消炎的作用。

目前对脂联素的作用还不明确，但通过实验和临床资料分析，脂联素与高血压脑出血有着密切联系，脂联素在某程度上会影响该病症的发病率且在高血压脑出血后患者的脂联素含量明显增多，因此进一步阐明脂联素的具体抗炎机制及同高血压的关系，立体定向穿刺引流术在尽可能小的创伤下清除血肿，减少炎症反应的发生，血浆脂联素可以在术后3-6天内作为一种评价炎症反应甚至手术效果的一项指标，对临床诊治高血压脑出血有很大意义[9-10]。