PBL教学方式在呼吸内科教学中的应用研究

PBL（problem based learning）教学方式是以问题为基础，以学生为中心，通过开放的教学，启发式的引导为导向的一种教学模式。在国外临床医学教学中，PBL教学方式已经广泛开展，并且取得了显著的教学成果，获得了广大教师和学生的好评[1]。而在国内，医学院校的临床教学中大都采用教师授课为主，学生被动听课的教学方法。经过多年的教学实践发现，这种传统的教学方法不但教学效果不理想，而且学生课堂上积极性差。本研究旨在探讨PBL教学模式在呼吸内科临床教学中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年5月在我院呼吸内科实习的40名实习本科生作为研究对象。将所有学生随机分为两组，分别为实验组和对照组，每组各20名。实验组中，男生11名，女生9名，平均年龄为（23.2±0.5）岁；对照组中，男生10名，女生10名，平均年龄为（23.3±0.6）岁。两组学生的基本情况包括年龄、性别等比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）具有独立自主的学习能力，本科文化。（2）自愿参加本研究。

1.3 排除标准

（1）因为身体情况差，不能坚持学习者。（2）中途要求退出研究者。

1.4 教师选择

由呼吸科带教经验丰富的老师进行带教，要求硕士学历以上，职称为主治医师以上，业务能力强，依照人民卫生出版社出版的《内科学》进行编制大纲，具有明确的带教计划、带教课时及相关操作。选择呼吸内科病房常见病种，如肺炎、哮喘、COPD、肺癌、肺栓塞等进行教学。

1.5 研究方法

对照组学生给予传统的教学模式，采用老师主动授课方式，讲述疾病相关的概念、病因、发病机制、诊断和治疗的方法、预防手段等系统化流程。

实验组学生给予PBL教学模式，以病历分析的形式，教师将相关疾病的一系列知识讲述给学生，通过提升学生对知识的创新和探索能力，促进学生对知识的深化和延展。并且，教师应针对学生的知识薄弱点，进行提问，并依据授课编排顺序为学生设置预习内容，同时为学习能力较强的学生设置一些突破性的问题。教师可根据教学的实际情况，相应的修改教材和参考书，并推荐给学生。促进学生在学习的过程中，对自己的不足和疑问进行总结和完善。在实际教学中，带教老师应把学习水平相当的学生组成同一学习小组，选取学习能力和协调能力较强的学生作为组长。同时为每组学生设置了学习目标，使得学生之间能够有效的相互学习、分享资料、讨论问题、总结结论。并且，教师应当根据学生阶段性学习的问题进行总结，重新调整学习方案和轮替小组学习。

1.6 评价方法

比较：（1）两组学生教学后考试成绩。（2）两组学生对课堂气氛满意度。为客观的评价学生学习的效果，依据学生阶段性学习的内容，教师应制定相应的考试问卷，问卷分值为百分制。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

两组学生考试成绩比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），采用PBL教学组其测试成绩优于对照组，见表1。

表1 两组学生教学后考试成绩比较（±s）

表1 两组学生教学后考试成绩比较（±s）

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2.2 两组学生课堂气氛满意度比较

两组学生对课堂气氛满意度结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），采用PBL教学组其课堂气氛满意度优于对照组，见表2。

表2 两组学生对课堂气氛满意度比较（±s，分）

表2 两组学生对课堂气氛满意度比较（±s，分）

3 讨论

传统意义上的教学是以老师授课讲学，教师作为教学的主体，学生在课堂上被动的接受大量信息和知识，是一个被动的过程。目前认为，传统教学往往只注重知识的传授，局限了学生的思维，使学生在课堂上难以发挥主观能动性，老师的教学知识点只是被学生生搬硬套，造成临床实际和教学实际相脱节[2]。而PBL教学模式则主要以学生为中心，具有个性化和针对性等优点，可以指出学生不足并针对性进行分析，并以此作为根据进行弥补和强化。通过教师提问的方式，促进学生主动、积极的寻找知识点和资料检索的能力[3]。相比传统教学，以问题为基础的教学方式有下列一些优点：（1）着重解决学生学习过程中知识不足为重点，提升学生学习的有效性和积极性；（2）协助学生搜寻答案和文献检索的能力，强化知识点记忆，提高学习效果；（3）通过系列教学模式，促进发现不足、提出问题以及建立独立思维的能力；（4）促进多知识点融合、逻辑思维以及综合知识延伸探索能力[4-6]。

本研究表明，相比传统的教学方式，采用以问题为基础的教学方式，能够使学生在课堂气氛满意度和考试成绩上均优于传统教学组学生。这可能是因为以问题为基础的教学方式能够充分发挥学生的发散性思维，培养学生的自主性和独立性，有助于形成自己的思维习惯。此外，学生与老师之间的每周的相互探讨，使学生能把握学习中的不足之处，以便教师及时发现学生在学习中存在的问题，从而有助于学生培养独立思维、交流、沟通以及表达的能力，最终提高临床上解决问题的能力[7-12]。

以往的教学方式已经很难满足社会以及医学对于医学生的综合要求，所以在现实教学过程中，许多专家提倡将科研与教学相互结合。借助这种教学方式，有助于学生在临床工作中更快适应。比如，在进行呼吸病学基础讲解时，教师在讲解肺部疾病和呼吸生理之间的相互关系时，可以马上联想到呼吸生理异常时的表现和临床特点，其导致的疾病人群和相关的诊断和治疗措施等。结合目前国内医学院校的实际情况，对呼吸病学专业人才的需求量在与日俱增。但是，国内目前的呼吸病学专业人才还不能充分的满足社会的需要。因此，在实际教学过程中，鉴于呼吸病学专业所设置的课程内容多、学习内容繁琐，而且存在多学科的知识交叉，为了有效的保证学生的专业性，唯有通过提高学生课堂的学习效率、强化学生的临床实践能力，才能真正培养出符合社会需要的优秀的呼吸病学人才。

高素质的师资队伍在教学中起关键的作用。而作为高等医学院校人才强校的战略性和基础性工作，就是高素质的师资队伍；而建设一支高素质的师资队伍的核心就是青年骨干教师的培养。只有建立一支高素质的青年骨干教师队伍，才能全面推进素质教育。医学院校大都面临教学、临床、科研任务繁重，人员严重短缺，在这种情况下，如何提高青年教师整体素质和教学水平，有效的保证教学任务圆满、顺利、高质量的完成，是关键问题。所以，加强青年骨干教师队伍的培养是目前医学院校面临的首要战略任务。青年教师教学水平的高低直接关系到医学人才的培养质量。通过构建科学的医学院校青年骨干教师教学能力培养体系，对推动教师队伍建设、提高医学人才培养质量具有重要的意义。医学院校应该对青年教师培养方案进行系列的改革，包括经行PBL相关的培训，努力探索青年教师分层次培养的体系，切实提升广大青年教师的教学能力[13]。

本研究结果显示，在呼吸内科临床教学中，采用PBL教学模式，可有效提升学生学习的积极性和主动性，活跃了课堂气氛，并获得了更好的教学效果，对于呼吸内科教学有提升教学质量和评价的重要意义。