三明治教学法在麻醉科临床见习教学中的应用研究

三明治教学法是在上世纪九十年代由德国海德堡大学医院提出的，由于其能够较好的调动学生的学习积极性，提升学生能力因此受到了众多医学院校的关注，并迅速大范围的推广和应用[1]。该教学方法是在小班教学的基础之上，穿插交叉学习、小组讨论及学习汇报等方法，使得师生与生生之间能够更加自如的交流和沟通，其是一种全新的教学方式[2]。在应用三明治教学法时，要想应用好该教学方法，首先需要充分的调动学生的学习兴趣，这样才能为后期教学工作的开展做好准备。近些年来，该方法在我国众多的医学院校中得到了较好的应用和推广，取得了较好的教学效果。为此，本研究尝试结合麻醉科临床见习教学为例，分析三明治教学法，在该科室中的具体应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月进入我院麻醉科及临床见习的学生92名作为研究对象。在研究过程中，将学生分为实验组（44人）与对照组（48人）。实验组中，男31名，女13名，年龄19～35岁，平均（22.14±1.78）岁。学历：大专21名，本科14名，本科以上9例。对照组48人，男27名，女21名，年龄18～36岁，平均（23.09±1.81）岁。学历：大专22名，本科18名，本科以上8名。两组学生的性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组学生采取常规教学方法。

实验组学生采取三明治教学法。

麻醉科临床见习教学中应用效果及可行性。研究方法为在麻醉科临床见习教学中实验组与对照组分别采用“三明治”教学法及传统的教学法对学生进行教学，利用问卷调查，理论测试对每一轮见习教学进行评估及反馈并统计分析，比较教学效果[3]。三明治教学方法主要包含有以下几个方面。

1.2.1 理论知识方面 学习麻醉相关的理论知识，麻醉科医学生在进行临床见习之前，带教教师首先需要做好教学引导工作，帮助学生学习好与麻醉科相关的理论知识，理论是实践的基础，如果学生的理论知识不够丰富，那么其进行实践操作时，难度也会增大。在讲解理论知识时，其主要包含有以下几个方面的内容，即入科宣教、介绍临床见习环境、处置常见麻醉病种、了解临床分诊程序等[4]。同时，临床见习带教老师还需要按照见习的目标，重点讲解相关理论知识和学习内容，这样学生在实际操作中才能更好的完成相关操作，进而提升自己的能力。教师在讲解基础理论知识时，所采用的教学方法不能过于单一，避免因为教学方法单一，导致学习内容枯燥无趣，在这个环节教师应当注意要想办法激发学生的学习兴趣[5]。因此，笔者认为在具体的教学中，教师可以尝试应用多种教学方法，如理论与实践相结合的案例教学法、小组学习法等，为见习学生创造良好的学习氛围，帮助他们更好地学习相关的知识。而且，麻醉科与多个科室之间的联系都十分的紧密，基本上所有手术在开展时都需要运用麻醉，教师在讲解理论知识时，就可以与其他科室联合，使学生详细了解麻醉科的作用，诊治患者的基本处置流程，如哪些患者需要全身麻醉，哪些需要进行局部麻醉等，在治疗期间，不同患者对于麻醉的认识和理解可能也有所差异，帮助患者充分的了解麻醉知识也是一名医务工作者应当做好的事情，而这些都与基础理论知识的学习息息相关。所以说，只有掌握了基础理论知识，才能更好地为患者服务。

1.2.2 临床实践方面 根据临床见习要求参与实践。实践是检验真理的唯一标准。临床见习教学的一个重要目的就是为了锻炼学生的时间动手能力，带教老师在完成基础理论知识教学之后，就可以结合学生实际学习情况，提出一些具有建设性的问题，让学生带着这些问题参与到实践中，自主的探究相关的知识。在安排学生进行实践探究时，教师可以采取小组探究法，将见习学生分成若干个小组，分配到与麻醉科有一定联系的各个科室，让他们去解决老师留下来，自己感兴趣的问题，进行探究实践[6]。当然，在探究实践过程中，教师也需要注意临床见习学生所储备的知识是有限的，而且许多学生的实践经验并不是十分的充分，因此，在学生实践的每个区域都需要安排带教老师进行专门的指导和讲解，学生在进行非侵入性实践操作时，学生可以自主操作，如测量患者的生命体征，指导学生进行局部麻醉等，学生在实践操作的过程中，不仅能够更好的应用所学的理论知识，还能提高其解决实际问题的能力，开拓学生视野，帮助他们学习更多的知识，这样对于学生的成长及发展也有一定的促进作用，有助于学生的长远发展[7]。

1.2.3 总结及讨论 总结与讨论也是三明治教学法应用的一个重要环节，在麻醉科临床见习学生完成相关的实践操作之后，带教教师可以让各个小组的学生结合自身的实践，分析在实践过程中，自己所遇到的问题、获取的成果等进行总结和讨论，在学生发表意见时，教师应当学会有效引导，而非盲目干涉，要多鼓励学生发表自己的意见和看法，同时，还需要及时纠正他们存在的一些问题，以帮助学生真正学到有用的知识。按照三明治教学程序进行教学，并组织考试和教学效果问卷调查，并记录下相关数据，以便通过数据整理对比“三明治”教学法及传统教学法效果[8]。

1.3 观察指标

（1）理论考试成绩。两组带教完毕后由医院拟定理论试卷由学生进行解答，试卷总分100分，得分越高，理论考试成绩越好；（2）教学方法。采用通用性调查问卷对两组学生学习兴趣、临床操作能力、临床思维培养以及沟通能力进行调查，每项总分100分，得分≥95分视为教学方法有力，最终统计认为有利学生数。

1.4 统计学方法

研究所得所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比进行表示，比较采用χ2检验，独立样本采用t进行检验，计量资料采用（±s）表示，其中P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论测试成绩比较

两组带教前理论测试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组带教后测试理论成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论测试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论测试成绩比较（±s，分）

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2.2 两组对教学方法的评议结果比较

两组有利于提高临床操作能力有利学生数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组带教后有利于提高学习兴趣、有利于临床思维的培养、促进临床沟通能力及促进团队合作能力有利学生数，多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在麻醉科临床见习教学中，不同带教老师所应用的教学方法都存在有细微的差异，但是，在教学中不论教师应用何种教学方法，其最终目的就是为了帮助学生学好麻醉科的相关知识，以更好的解决患者的病痛，而实践证明三明治教学法，在教学中应用对于学生的学习确实有着较多的裨益。

在临床见习教学中，三明治教学法的应用主要是以小组合作学习模式开展的，其以教材为理论基础，理论与实践互相渗透，在具体的教学中始终坚持以学生为中心的原则，通过实践、讨论和总结的方式进行临床见习。相较于传统的教学方法来说，三明治教学方法在应用时，教师的角色被弱化，其打破了传统见习教学中以教师为尊的模式，而是更加注重学生的学习感受及课堂表现，教师在教学中更多的是对学生进行引导，如学生在学习知识的时候，遇到难以解决的问题，往往就需要教师进行点拨，在学习过程中，学生的主体地位得到充分的尊重，其各方面能力也得到了显著的提升[9]。

本研究中，两组带教前理论测试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组带教后测试理论成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明实验组学生在应用了三明治教学法学习知识之后，成绩有所提升，其相互沟通能力、自我学习能力、语言表达能力、总结归纳能力和逻辑思维能力等都得到了提升，而且其各项能力均高于对照组学生所使用的传统教学方法，这也表明在麻醉科临床见习中应用三明治教学法，可以显著提高学生的学习能力，有助于教学工作的开展。

在临床见习教学中，三明治教学法之所以能够取得如此高的成就，究其根本原因就是因为其关注学生，而且注重对学生实践能力的培养。在实践教学中，该教学方法就是一种“学习理论知识——参与实践训练——再学习理论知识”模式，带教老师通过这种模式进行教学，学生能够将自己所学习的理论知识应用到实践中，并且能够在实践中反思自己理论上的不足[10]。同时，学生在学习过程中还能够带着问题在实践中探究，这样学生在见习过程中，也能够更好的提升自己的各方面能力。其次，三明治教学法在实际应用过程中，相较于传统的教学方法来说，其理论知识的学习并非是教师口头讲解，而是实践与理论紧密结合，在教学工作开展过程中，通过实践学生能够更加深入的认识和理解教师所教学的知识，从而提升学生的知识理解能力和临床思维能力。最后，临床见习实践，还可以较好的转变学生的临床思维能力，医疗工作是一项具有一定危险性的工作，多数医学生在工作时都缺乏一定的自我保护及风险意识，在临床见习的过程中，通过带教教师的讲解以及与患者的接触，学生能够更加深入地了解自己在未来所从事工作的危险性，以及救死扶伤的意义，这样学生也能够摆正自己的工作态度，以更加积极的心态从事自己的工作，增加自我保护意识和风险意识。其对于学生的长远发展也有一定的促进作用[11]。

表2 两组对教学方法的评议比较

本研究中，两组有利于提高临床操作能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组带教后有利于提高学习兴趣、有利于临床思维的培养、促进临床沟通能力及促进团队合作能力，均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此说明多数学生对于三明治教学方法给予肯定，认为能提高学生的综合技能，利于学生的发展。但是在教学中应用该教学方法时也有许多需要注意的事项。首先，教师在应用该教学方法时，还是需要结合实际教学情况灵活的应用，在临床见习过程中，不同学生的学习基础和学习能力是不同的，而且不同教学方法在应用过程中，学生的表现为存在有较大的差异，对于有些学生来说，他们可能比较喜欢三明治教学法，但是也有些学生对于该教学方法存在有排斥的心理，如果，在应用三明治教学法时，教师不能结合学生的实际学习情况，灵活的应用这些教学方法，可能很容易引起学生的反感，这样对于教学工作的开展实际上也是极为不利的。同时，在临床见习教学中，带教老师讲解与麻醉相关的知识时，还需要学会灵活的应用多种教学方法，三明治教学法在应用时，虽然能够有效地调动学生的学习积极性，使他们感受到学习的趣味性，但是如果教师在教学麻醉科的相关知识时，一味的应用三明治教学法，长时间如此，也容易引起学生的反感，这样而已不利于教学工作的良性发展，所以说，教师在教学中不论要学会结合实际教学内容，科学合理的应用多种教学方法，将三明治教学法与其他教学方法联合在一起使用，这样不仅有助于学生综合能力的提升，同时还能营造良好的学习氛围。最后，教师在教学中要做好教学引导工作，教师是学生学习路上的指路明灯，其对于学生的成长及发展有着极为重要的作用，临床见习学生当前所学习的知识将会应用于未来的就业和发展，教师在教学中做好教学引导工作，对于学生未来成为一名合格的医生有着极为重要的作用[12]。

综上所述，在麻醉科临床见习教学中，不论应用何种教学方法其最终目的都是为了提升学生的学习兴趣，帮助学生学好临床知识，以便他们能够将自己所学的知识，应用到实际工作中，帮助患者解决病痛，只有这样才能真正的发挥临床见习教学的作用，提升学生的实际动手能力，使他们在将来成长为一名合格的医生，提升我国医疗事业综合质量。