奥扎格雷钠联合依达拉奉对急性进展性脑梗死患者神经功能和日常生活能力的影响

进展性脑梗死属于难治性脑血管疾病，发病率占脑梗死的 30%左右，致残率和病死率均较高。临床上治疗进展性脑梗死的方案较多，主要治疗原则为降低脑血管阻力，尽快恢复血流，使梗阻再通或血管再生[1]。奥扎格雷钠属于抗血小板聚集药物，具有抑制血栓素B2（TXB2）水平及脑血管挛缩等作用，治疗进展性脑梗死疗效已被许多研究证实[2]。依达拉奉是一种脑保护剂，可清除自由基，改善中风后神经系统功能，缓解症状，提高运动能力。本研究就奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死对患者神经功能损伤以及日常生活能力改善作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月沈阳医学院附属中心医院神经内科收治的80例急性进展性脑梗死患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各40例。观察组患者中，男24例，女16例，年龄50～70岁，平均（60.5±3.5）岁；对照组患者中，男22例，女18例，年龄52～71岁，平均（61.2±4.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的急性进展性脑梗死诊断标准[3]；②于发病48 h内确诊（急性），并在6～24 h内神经功能缺损程度进展或加重；③经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实为急性脑梗死。排除标准：①出血性疾病；②严重肝肾功能障碍；③妊娠或哺乳期；④精神障碍及痴呆。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，脱水降颅压、营养支持等。对照组患者在基础治疗基础上给予注射用奥扎格雷钠（哈尔滨三联药业股份有限公司生产，批号：20161101）治疗，将80 mg注射用奥扎格雷钠溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次，治疗 14 d；观察组患者在对照组基础上采用依达拉奉注射液（吉林省博大制药有限责任公司生产，批号：20160312）进行治疗，将30 mg依达拉奉注射液溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日2次，治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及不良反应发生情况。神经功能缺损程度评分量表（China Stroke Scale,CSS）[4]：轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。

疗效判定标准[5]：痊愈；CSS评分减少90%以上；显效：CSS评分减少20分以上，或CSS评分减少45%～90%；有效：CSS评分减少8～20分，或CSS评分减少18%～45%；无效：CSS评分减少或增加8分以下，或CSS评分减少或增多在18%以下；恶化：CSS评分增加8分及以上，或CSS评分增加18%及以上，或病死。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%

日常生活活动能力量表（Barthel指数）评分：总分 100分，包括上下楼梯、进出厕所、进食、穿衣、小便控制、大便控制、床椅转动、洗澡、修饰、平地行走10项内容，分值越高表明患者的日常生活活动能力越理想。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s示，组间比较采用t检验，计数资料（%）的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 神经功能缺损评分比较 两组患者用药前 CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CSS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后CSS评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后CSS评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 40 33.35±5.52 24.43±4.31 8.058 0.001观察组 40 32.78±6.32 18.25±3.73 12.526 0.000 t值 0.430 6.859 P值 0.734 0.002

2.3 日常生活活动能力比较 治疗前，两组患者Barthel评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应分析 治疗过程中观察组患者未见不良反应，对照组有1例患者出现牙龈出血，处理后好转。两组患者均未发生胃肠道反应、过敏反应，治疗前后肝肾功能、血尿常规、心电图均无明显变化。

表3 两组患者治疗前后Barthel评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后Barthel评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 40 50.64±4.35 75.08±3.42 27.931 0.000观察组 40 50.37±4.22 86.61±2.83 45.131 0.000 t值 0.282 15.399 P值 0.581 0.000

3 讨论

进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果，与动脉硬化程度、血栓扩展、侧支循环血管阻塞及高血压、糖尿病血流的高凝状态均有一定关系[6]。目前，临床最常用的治疗方法是药物治疗，由于其呈阶梯式加重，治疗时间窗尤为重要[7]。进展性脑梗死存在大面积的缺血半暗带及持续的血管闭塞，因此，不能仅予以抗血栓治疗，还需给予再灌注、脑保护或血流动力学方面的治疗。

奥扎格雷钠能阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，通过调节血液平衡而达到溶栓的目的，进而抑制血小板聚集和扩张血管，减轻梗死周围缺血半暗带区损伤，促进神经功能恢复[8]。有研究显示，奥扎格雷钠用于治疗脑梗死仅出现轻微胃肠道反应、恶心、呕吐等不良反应[9]，临床常与其他治疗脑梗死药物联用，效果显著、安全性高。

脑梗死时缺血中心区由于血流量严重不足或完全缺血致脑细胞凋亡，神经细胞功能虽受损但短期内尚存活，因此抢救缺血半暗带是治疗急性脑梗死的关键，而自由基是参与脑缺血性损伤发生的重要因素之一[10]。依达拉奉是一种自由基清除剂，可减轻神经细胞损伤，增加脑梗死灶内血流量及抑制细胞膜脂质过氧化，对机体生理性的氧化还原反应干扰小，血脑屏障通过率高，血脑屏障穿透力约为60%，可发挥抗缺血作用，减轻组织损伤和脑水肿，有效阻止损伤扩散，且不影响血液凝固，能抑制迟发性神经元凋亡，通过抗细胞凋亡减少神经细胞损伤[11]。有研究显示，奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死可有效改善神经功能，且不影响血液流变学指标[12]。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组，治疗后CSS评分显著低于对照组，Barthel评分显著高于对照组；两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应。提示奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性进展性脑梗死临床效果显著，优于单独使用奥扎格雷钠的临床效果，可有效改善患者的神经功能，提高日常生活能力。

综上所述，奥扎格雷钠联合依达拉奉联合应用，可在改善血液循环状态下减轻脑水肿，清除自由基，保护血清过氧化氢酶，进一步减轻脑损伤，促进患者神经功能恢复。