负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面的效果评定

余升

【摘 要】目的：探讨负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面的效果评定。方法：回顾性分析自2015年1月至2017年12月收治的难治性创面患者中挑选30例为对象，均接受负压封闭引流联合植皮治疗，并分析其治疗效果。结果：30例难治性创面患者经手术治疗7日后去除敷料，植皮皮片完全成活有25例，边缘部分皮肤发生坏死渗出有5例（经针对性换药处理及爬行替代后，患者的植皮区成活，而且皮片覆盖情况均良好）。结论：难治性创面应用负压封闭引流联合植皮治疗的效果确切，植皮皮片完全成活率高，利于疾病早日康复，值得推广应用。

【关键词】负压封闭引流；植皮；难治性创面；效果

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-234-01

难治性创面为临床常见疾病症状，由于病情持续发展，而且迁延不愈，导致患者创面难以愈合，增加临床治疗难度，甚至危及生命。临床结合难治性创面患者的实况，以采取皮瓣转移、肌皮瓣转移方法为首选治疗方案，但由于部分难治性创面患者不能耐受手术治疗，因此，积极控制感染，积极预防发生肌腱外露、骨质外露，并待其形成创面肉芽组织后，再实施植皮修复属于较理想的治疗方案，但采取何种方法可以有效固定暴露治疗十分重要[1]。本次研究工作旨在探讨负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面的效果评定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2015年1月至2017年12月收治的难治性创面患者中挑选30例为对象，一般资料包括：性别：男性19例（63.33%），女性11例（36.67%）；年龄：25岁至69岁，平均年龄为（40.20±3.04）岁；受伤至入院时间：1小时至9日，平均时间为（2.05±0.50）日；疾病类型：创伤有18例（60.00%），热压伤有6例（20.00%），电击伤有2例（6.67%），恶性肿瘤有3例（10.00%），慢性骨髓炎有1例（3.33%）；创伤类型：单纯皮肤软组织缺损有17例（56.67%），皮肤软组织缺损合并骨外露有6 例（20.00%），皮肤软组织缺损合并骨折有5例（16.67%），皮肤软组织缺损合并关节腔破坏有2例（6.67%）；创面大小：（3×2）cm至（10×8）cm。30例患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 研究方法 30例难治性创面患者均接受负压封闭引流联合植皮治疗，具体操作如下：首先给予患者伤口清创，清除其坏死骨质、坏死肌腱，敞开死腔；待肉芽组织形成以后，给予再次清创，并刮出肥厚肉芽组织，直至可见新鲜血液，给予双氧水、碘伏、生理盐水反反复复冲洗，并取适合大小的大腿前侧薄中厚皮片或刃厚皮片，以凡士林纱布将供皮区域覆盖，使用无菌敷料进行加压包扎。接着操作者将所取皮片进行修剪，剪成2mm2至2mm2大小点状皮片，接着分散性植于患者背部创面，以凡士林油纱覆盖，给予负压封闭引流装置将皮片固定，若创面不需清洁，则可给予纳米银辅料加盖，接着清洁植皮区周边皮肤，使用密闭生物半透薄膜粘贴，并确保没有漏气情况；调整持续负压（设置为20kPa-27kPa），待受压后皮片变瘪，植皮创面压力均匀，固定良好；治疗7日后揭开生物半透薄膜，去除敷料，正常清洁换药处理创面[2]。

2 结果

经治疗后，30例难治性创面患者的皮片覆盖情况均良好，其中有25例患者手术治疗7日后去除敷料，并且植皮皮片完全成活（成活率为100.00%，25/25）；另有5例患者手术治疗7日后去除敷料，其边缘部分皮肤发生坏死渗出，给予针对性换药处理及爬行替代后，其植皮区成活，且皮片覆盖情况均良好。

3 讨论

难治性创面为临床常见的疾病并发症类型之一，主要是由于患者长期卧床，导致其血液循环障碍、营养发育不良、以及组织持续缺血等，进而发生组织坏死，加重临床治疗难度，影响临床治疗效果，若个别严重患者甚至危及生命。目前临床结合难治性创面患者实际情况，若不能耐受皮瓣转移术治疗或皮瓣术治疗，则以采取创面植皮覆盖创面为主要治疗方案[1]。

但在游离植皮之前，需确保患者创面无坏死组织，创面无积血，而且肉芽组织新鲜；在植皮后的皮片成活的重点环节。为均匀加压包扎。本次研究工作中，30例难治性创面患者实施负压封闭引流联合植皮治疗，并取得满意效果。目前临床运用负压封闭引流装置治疗四肢软组织创面感染，该装置原理是以材料作为引流面、引流管的中介，使引流从点到面，自开放创面转变为闭合创面，因而有效避免创面感染、污染的发生；负压封闭引流装置运用负压作用，促使创面血流量增加，产生刺激肉芽组织生长，以实现压迫止血功效。近几年来，负压封闭引流装置被越来越广泛运用于临床治疗皮肤缺损创面，特别是亚急性慢性创面、急性慢性创面等，其临床治疗效果确切，除此之外，运用负压封闭引流装置治疗可以更有利于减少创面细菌数量，促进纤维细胞生长，加快创面血流量方面等[4]。难治性创面运用负压封闭引流联合植皮治疗，该治疗7日后的植皮皮片完全成活率较高，且皮片存活环境较理想，可以促使创面为相对缺氧微酸环境（或低氧微酸环境），以抑制创面细菌生长，刺激血管增生，加快纤维细胞生长，不但有效控制感染，而且加快创面修复，提高临床治疗效果[5]。

综上所述，应用负压封闭引流联合植皮治疗难治性创面的效果显著，其治疗后植皮皮片完全成活率高，有利于手术后临床护理，促进疾病早日康复，可以在临床中加强推广及应用。

参考文献

[1] 叶松林，陈立，覃晓峰等.封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响[J].中国医药导报，2016，13（2）：109-112.

[2] 胡小芮，吴学军，张晖等.姑息性扩创结合负压引流治疗在降低严重糖尿病足截肢平面手术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2017，39（9）：1048-1050，封2.

[3] 蔡鸣，张国荣，钟梓均等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗难治性褥疮创面的效果观察[J].广州医科大学学报，2016，44（6）：42-44.

[4] 陳文美，祝伟建，徐溪等.可冲洗式持续负压引流在烧伤科治疗难治性创面修复中的应用[J].中国医疗美容，2016，6（1）：27-30.

[5] 万能，程宏宇，杨卫玺等.负压封闭引流结合腓肠肌肌瓣在难治性膝部创面中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（22）：3005-3006.