丁苯酞联合高压氧舱吸氧治疗一氧化碳中毒的临床研究SWAN预测急性脑梗死后出血价值

龚文健

【摘 要】目的： 分析高压氧、丁苯酞联合用于一氧化碳（CO）中毒治疗的临床疗效情况。方法：将2016.5～2017.9期间因CO中毒入院诊治的64例患者作为本次观察对象，对照组32例（常规治疗+高压氧）、观察组32例（加用丁苯酞治疗），观察不同治疗方式患者治疗情况，统计比较两组迟发性脑病（DEACMP）发生情况。结果：观察组治疗率为93.8%高于对照组81.3%，P<0.05；觀察组DEACMP发生少、意识恢复快，P<0.05。结论：CO中毒患者以高压氧、丁苯酞联合治疗，疗效高，DEACMP发生少。

【关键词】CO中毒；高压氧；丁苯酞；疗效

【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-0321-01

CO中毒是临床一种以患者缺氧、碳氧血红蛋白（HbCO）饱和度上升为特征的急重症，根据患者缺氧程度，临床主要表现为呼吸困难、头痛、心悸、口唇樱桃红、意识模糊等，对于HbCO饱和度50%以上极度缺氧者，可引发心肌损害、呼吸抑制、肺水肿等，甚者有死亡风险[1]。随着近几年医疗水平的发展，多数中毒者能得到及时诊治，但大量实践表明部分患者可能出现CO重度迟发性脑病（DEACMP），此病属于急性痴呆症状，患者临床表现为智力下降、反应迟钝等，给患者身心健康造成影响[2]。因此如何改善中毒者脑代谢，提高治疗效果，避免DEACMP发生，得到临床治疗者关注，本次观察2016.5～2017.9期间32例以高压氧、丁苯酞联合治疗的有效性，旨在为后期临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016.5～2017.9期间因CO中毒入院诊治的64例患者作为本次观察对象，患者确诊为CO中毒，医院伦理委员会审核通过，患者中毒至入院时间6小时以内，无出血、严重肝肾功能不全，无用药禁忌症、既往癫痫史，签署知情同意书，女性患者未处于哺乳、妊娠期。随机分为两组，对照组人数32例，年龄区间21～73岁，平均（48.9±4.1）岁，男18例，女14例；观察组人数32例，年龄区间19～76岁，平均（49.2±4.3）岁，男17例，女15例，中毒者资料组间比较无明显差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组：确诊疾病后立即给予急诊治疗，维持患者水、电解质平衡，静注呋塞米、甘露醇改善水肿，使用脑细胞赋能剂（辅酶A、三磷酸腺苷等）促大脑代谢，同时给予高压氧治疗，让患者面罩吸氧，将高压氧舱（型号GY3200）压力缓慢增至治疗压力0.25mPa，稳压间断吸氧（吸氧30分钟休息20分钟再吸氧30分钟），再逐渐减压，确保加压、减压时间控制在20分钟以内。治疗1次/d，10天为一个疗程，治疗2个疗程。

观察组：在此基础上加用丁苯酞（批准文号：国药准字H20050299 产品规格：0.1g 石药集团恩必普药业有限公司），用药方式：口服或鼻饲管注入；给药剂量：0.2g/次，3次/日，连续用药20天。

1.3 观察指标 观察不同治疗方式患者治疗情况，统计比较两组迟发性脑病发生情况。疗效评估[3]：基本治愈：症状、体征消失，生活能力恢复正常，未有DEACMP发生；改善：体征、症状有好转，生活能力好转，有轻度精神方面后遗症；无效：症状、体征无改善或加重，发生DEACMP。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用x2或t检验，结果以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者DEACMP发生、意识恢复统计 观察组较对照组DEACMP发生少、意识恢复快，P<0.05，见表1。

2.2 中毒治疗效果评估 观察组治疗率为93.8%高于对照组81.3%，P<0.05，见表2。

3 讨论

CO中毒作为临床急诊最为常见疾病，患者由于吸入CO后导致碳氧血红蛋白大量合成，从而导致机体内氧血红蛋白合成减少，进而造成组织、器官缺氧，引发一系列病理变化，严重者有致死可能。临床认为疾病治疗重点在于及时排除CO，增加人体内氧浓度，高压氧治疗是临床改善机体氧供、促CO排出的有效方式，其能有效改善脑部有氧代谢，减少脑损伤，促患者康复[4]。

本次研究中对照组治疗率为81.3%，结果表明高压氧对治疗CO中毒有一定积极性意义，观察组治疗率为93.8%高于对照组，同时观察组DEACMP发生率低于对照组，意识恢复率高于对照组，P<0.05，提示丁苯酞、高压氧治疗联合治疗效果较好，可能与两者联合产生协同作用有关。高压氧治疗通过让患者吸入高压氧气，使血氧分压提高、碳氧血红蛋白解离，从而起到促血中CO排出的效果，有效改善患者症状，同时高压氧除了促CO排出，还恢复机体有氧代谢、纠正脑部缺氧状态，修复受损脑细胞，改善脑水肿，减轻继发性损害，有效避免后期DEACMP发生。临床认为DEACMP发生与氧化应激反应有关，患者因缺氧自由基大量产生，引发线粒体功能障碍，造成脑功能障碍，丁苯酞能保护线粒体结构、功能，降低脑能量代谢，减轻脑部损伤，起保护脑细胞作用，从而有效提高临床治疗效果[5]。

综上所述，CO中毒临床治疗时以高压氧、丁苯酞联合治疗，疗效高，DEACMP发生少。

参考文献

[1] 赵爱华.高压氧治疗重度急性一氧化碳中毒迟发性脑病1例[J].河北医学，2014，20（7）：1232-1232.

[2] 陈伏建，张鹏，王良雪等.高压氧联合依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的效果观察[J].中国基层医药，2014，21（13）：2055-2056.

[3] 王伟强，王勤勇，李丽等.一氧化碳中毒迟发性脑病危险因素分析[J].中国医药，2013，8（1）：36-39.

[4] 刘亚玲，张红霞，于秋红等.高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（3）：201-204.

[5] 向本友.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J].河北医药，2013，35（4）：569-570.