输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合分析

周桃花 田涛

肾盂肿瘤是发生于肾盂、肾盏上皮细胞的一种恶性肿瘤,具有多中心性、易复发性的特点, 严重威胁患者的生命健康。目前, 临床对此病主张行肾输尿管切除根治术治疗, 然而对于低度恶性早期肾盂癌或肾功能不全、孤立肾等不宜进行根治术的肾盂肿瘤患者, 临床一般给予输尿管软镜下钬激光技术进行治疗, 其具有出血少、创伤小、恢复快等优势［1-3］。然而, 输尿管软镜下钬激光技术始终是一项有创性操作, 若术中护理配合不当极易影响手术进程和术后康复。本研究为进一步提高手术室护理质量, 探析输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合的应用效果, 特选择本院48例肾盂肿瘤患者展开研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年1月在本院行输尿管软镜下钬激光治疗的48例肾盂肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组, 各24例。对照组男15例、女9例；年龄53～77岁, 平均年龄(63.51±9.08)岁；左侧肾盂13例、右侧肾盂11例；肾功能不全12例、孤立肾3例、对侧肾结石5例。研究组男14例、女10例；年龄56～78岁, 平均年龄(63.94±9.89)岁；左侧肾盂12例、右侧肾盂12例；肾功能不全14例、孤立肾2例、对侧肾结石4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。上述患者均经静脉尿路造影、电子计算机断层扫描(CT)及病理检查确诊患有肾盂癌(肿瘤直径在0.8～1.5 cm), 膀胱、输尿管以及周围其他器官无癌灶转移, 且符合输尿管软镜下钬激光治疗的指征；患者和家属均签订同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者给予常规手术室护理。术中持续监测患者生命体征、配合手术医师完成手术等。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上给予系统性手术室护理配合。

1.2.2.1 巡回护理人员配合 ①安排患者进入手术室前,护理人员做好手术室内的消毒工作, 并调节室内温度在22～25℃, 湿度在40%～60%；②因手术涉及器械较多, 巡回护理人员需认真清点器械是否齐全以及其性能是否完好等；③患者进入手术后, 巡回护士核对患者的腕带、手术方案、麻醉方式、术前用药、饮食情况等信息, 确认无误后, 为患者建立静脉通道, 并与麻醉医师共同监测患者生命体征变化；④待麻醉医生麻醉成功后协助患者摆放膀胱截石体位, 并在其骶尾部贴上防压疮的敷贴, 双腿下方也垫上布单以防止压疮；⑤术中尽量减少患者身体裸露位置, 并提前将术中需要使用的冲洗液、补液放置于可调控恒温箱内预热至37.5℃；⑥巡回护士根据手术医生的要求, 把电视摄像系统置于医师左前方, 灌注泵置于医师右前方, 钬激光机置于医师后方,脚踏开关置于医师右侧, 并帮助器械护士完成设备连接工作；⑦术中密切观察患者的生命体征指标、腹部体征以及引流液变化情况, 并做好护理记录；⑧术毕, 擦拭干净患者皮肤上的消毒液, 并帮助患者穿好衣服, 同时关掉相关设备的开关和电源［4］。

1.2.2.2 器械护理人员配合 ①术中协助医师完成常规消毒、铺巾工作；②护理人员将摄像系统、光源线连接好, 并用保护套把镜头包裹和固定, 同时将激光光纤进行消毒和固定；③器械护士把普通操作器械放在无菌台上, 并与巡回护理人员清点, 而且在术中积极与医师配合, 准确并及时地为手术医师递送扩张鞘、钬激光光纤等物品；④手术快结束时,护理人员及时回收各种手术器械, 同时及时拆除各设备的电源线, 最后再次清点器械数量, 确保无误之后才结束手术［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术成功率、护理满意度情况。手术成功标准：患者顺利完成输尿管软镜下钬激光术, 肿瘤病灶完整取出, 且患者术后各项症状、体征逐渐恢复。术后第2天回访患者, 并调查其对手术室护理工作的满意度情况。采用本院自拟满意度调查表进行评价, 总分100分, 非常满意：90～100分, 满意：80～89分, 不满意：＜80分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率比较 研究组手术成功23例, 手术成功率为95.83%(23/24), 有1例患者术中未能完整切除癌灶；对照组手术成功18例, 手术成功率为75.00%(18/24), 有3例患者受术中出血量大影响而进行开腹手术治疗, 另有3例患者未能完整切除癌灶。研究组手术成功率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.181, P＜0.05)。

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为100.00%,明显高于对照组的83.33%, 差异具有统计学意义(χ2=4.364,P＜0.05)。见表 1。

表1 两组护理满意度情况比较［n(%), %］

3 讨论

近年来, 随着微创腔镜技术的不断发展, 输尿管软镜和钬激光技术在泌尿外科疾病治疗中的应用越来越普及, 其能够全面检查泌尿系统病变情况, 并可获取病变组织进行活检和小肿瘤的切除, 为无法进行根治术的肾盂肿瘤患者治疗提供新的选择［6-8］。然而有研究指出［9,10］, 在临床上输尿管软镜下钬激光术的顺利进行, 不但要求手术医师具备扎实的手术操作技术与丰富的经验, 还需护理人员做到积极有效的护理配合。基于此, 本研究给予研究组患者系统手术室护理配合, 结果显示, 研究组手术成功率与护理满意度均明显高于对照组(P＜0.05), 提示手术室护理配合可提高输尿管软镜下钬激光术的手术成功率与护理满意度。分析其原因为巡回护理人员在术前做好了患者信息核对、设备准备、静脉通道建立、术中保温措施、病情观察等手术配合工作, 均可推动手术的顺利进行；再加上器械护士在术前均了解手术操作步骤, 并熟知手术相关器械名称、性能、操作以及拆装方式等, 有助于及时准确地将相关手术器械递送手术医师, 从而确保手术的顺利进行。

综上所述, 系统性手术室护理配合可明显提高输尿管软镜下钬激光术治疗肾盂肿瘤的手术成功率, 同时可提高病患的护理满意度, 值得临床进一步推广。