补阳还五汤加减联合依达拉奉及低分子肝素钠治疗进展性脑梗死患者的临床观察

张雅萍

进展性脑梗死是一种由于患者从发病后6 h至数周内,症状呈“阶梯式”或“进行性”加重并最终导致脑组织缺血性坏死、神经功能丧失的一类脑血液循环障碍性急危重症。因其病死率、致残率极高且预后差, 严重威胁人类生命安全。最新荟萃分析［1］, 每年新发各种原因卒中患者中有40%为进展性脑梗死, 且比例仍在增加。及时有效开通闭塞血管、尽早恢复血流减少坏死并控制高危因素, 是治疗本病的基础和关键。目前临床上治疗方案不统一, 但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纤、复流和脑保护药物单独应用效果往往不尽如人意, 确切联合用药、多学科综合应用无疑是控制本病的最优途径。近年来, 中医药独特治疗优势日益彰显, 研究已证实,其能有效提高临床疗效, 促进神经功能恢复。基于以上思路,本研究采用依达拉奉+低分子肝素钠与补阳还五汤联合治疗进展性脑梗死, 通过客观评价中医证候积分、NIHSS评分的变化, 为临床治疗本病探索一种更加有效、可靠的治疗方案。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014版)［2］, 选取2015年1月～2017 年11月于本院神经内科, 经CT/磁共振(MRI)明确“脑梗死”部位且“急性进展期(起病6～24 h)”首次发病患者58例。剔除有严重出血性倾向、肝肾功能损伤、传染性免疫缺陷病、孕妇及精神障碍等特征人群病例。上述患者随机分成联合组(n=30)和常规组(n=28)。

1.2 治疗方法 两组在常规对症、抗血小板凝集、稳定斑块基础治疗上给予依达拉奉+低分子肝素钠常规治疗。依达拉奉注射液30 mg/次, 2次/d, 静脉滴注；5000 U低分子肝素钠, 1次/d, 腹壁皮下注射。联合组在此基础上给予补阳还五汤(赤芍、川芎、当归尾、地龙、黄芪、桃仁、红花等),辨证论治, 随证加减, 水煎剂400 ml/d。一个疗程7～10 d, 共4个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 根据《中医证候分级量化评分标准》［3］对比分析治疗前后两组患者中医证候积分, 结合NIHSS评分对疗效进行综合评价。参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(1995版)［4］评估疗效, 根据NIHSS评分改善幅度百分比及有无缺损体征, 共设痊愈、显效、有效及无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前中医症候积分、NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组中医症候积分、NIHSS评分均明显降低, 且联合组评分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分较常规组的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者临床疗效综合评价联合治疗组总有效率为96.7%(29/30), 明显高于常规治疗组的71.4%(20/28), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分、NIHSS评分及治疗效果比较［ , n(%)］

表1 两组患者治疗前后中医证候积分、NIHSS评分及治疗效果比较［ , n(%)］

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 中医证候积分(分) NIHSS评分(分) 治疗效果治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 痊愈 显效 有效 无效 总有效联合组 30 21.2±1.56 13.4±1.69a 27.6±2.45 11.1±1.96a 5(16.67) 10(33.3) 14(46.7) 1(3.3) 29(96.7)a常规组 28 21.4±1.64 16.9±1.37 27.2±3.11 16.7±2.45 2(7.14) 7(25.00) 11(39.3) 8(28.6) 20(71.4)

3 讨论

进展性脑梗死的致死率及致残率较高, 临床应用溶栓治疗是重要的恢复局部血供的方式。有学者认为最为有效的溶栓时间窗为4.5～6 h, 但是临床治疗中, 能够接受溶栓治疗的不多［5,6］。依达拉奉是临床常用的自由基保护剂, 可以增加脑梗死周围的脑血流量, 减轻脑水肿及脑梗死的进展, 对于迟发的脑神经死亡具有一定的抑制作用［7］。低分子肝素可以作用于血凝过程的多个环节, 可以防止凝血激酶的形成、选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合, 阻断复合物的激活, 减少了纤维蛋白酶原活化［8］。中医学认为风、痰、湿瘀闭阻络脉, 气血瘀滞, 脑络失养则发为本病, 症见半身不遂、言语不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等, 隶属于“中风”范畴, 治疗以活血祛瘀, 化痰通络为主。采用《医林改错》之补阳还五汤化裁, 临床效果显著, 探究现代药理机制,补气行血之黄芪可以显著减少脑组织中自由基、毒性氨基酸等物质的释放, 促进神经递质调节、抗血管损伤效果；而活血化瘀之品, 如红花、桃仁等, 能够有效改善微循环血流动力, 降血脂、抗血栓；舒筋活络之川芎是扩血管, 减轻水肿,修复神经之要品, 诸药合用共奏活血补气、舒筋通络之功效［9, 10］。

本研究结果表明, 治疗后, 两组中医症候积分、NIHSS评分均明显降低, 且联合组评分(13.4±1.69)、(11.1±1.96)分较常规组的(16.9±1.37)、(16.7±2.45)分明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者临床疗效综合评价联合治疗组总有效率为96.7%(29/30), 明显高于常规治疗组的71.4 %(20/28), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 依达拉奉+低分子肝素钠联合补阳还五汤治疗进展性脑梗死疗效显著, 利于坏死神经修复、显著改善中医症状且相对安全, 值得推广。