无痛人工流产术后即时放置吉尼致美IUD的临床应用效果研究

邢荣丽

人工流产术后如何避孕, 降低重复流产率, 是一个急需解决的问题。本院地处广东珠三角区, 外来务工年轻人员较多, 思想比较开放, 未婚同居现象非常普遍, 来本院行人工流产的人数逐年增高, 随着计划生育知识的普及, 育龄期妇女越来越多懂得了人工流产的诸多弊病, 提倡人工流产后及时避孕, 有助于减少计划外妊娠及反复行人工流产。放置IUD是一种安全、有效、简单、经济、可逆的避孕方法, 深受广大育龄期妇女的欢迎［1］, 特别是人工流产术后放置IUD避孕是临床的首选［2］, 但是本院以往多是经后放置TCu IUD,有较多的文献报道其出血、带器妊娠等不良反应。而吉尼致美IUD因其经期稳定、不易脱落、不易受孕的优点而被临床广泛应用。本院选择无痛人工流产术后即时放置吉尼致美IUD与经后放置TCu IUD各130例进行临床观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月就诊于本院妇科门诊的育龄期妇女260例作为研究对象, 选择自愿要求行无痛人工流产术后即时放置吉尼致美IUD避孕并有随访记录的妇女130例作为观察组, 年龄22～45岁, 平均年龄29.6岁 , 孕次2～6次, 平均孕次 2.4次, 孕周 6～9周 , 平均孕周7.2周, 术前血常规、尿常规、白带常规、免疫组化、凝血四项均正常, 术前B超提示宫内妊娠6～9周, 心电图检查无异常, 无行无痛人工流产手术的禁忌证。选择同期经后放置TCu IUD妇女130例作为对照组, 年龄23～42岁, 平均年龄27.6岁, 术前血常规、尿常规、白带常规、B超检查均正常, 无手术禁忌证, 在月经干净3～5 d, 无同房史, 自然分娩者在分娩后3个月放置IUD, 剖宫产者在术后6个月放置IUD。两组育龄期妇女年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 IUD材料 吉尼致美IUD由天津和杰医疗器械厂提供,为无支架型, 主要由6节铜套和一根聚丙烯手术线组成。每个铜套长5 mm, 直径2.2 mm, 铜套由聚丙烯手术线串起来,吲哚美辛硅橡胶在铜套内, 含铜总面积330 mm2。手术线上端有一小结, 各放有一根长22 mm、直径1.2 mm的含有20 mg吲哚美辛的硅胶棒, 硅胶棒性质柔软, 可随铜管自由弯曲。放置时将手术线上的小结植入子宫底肌层达1 cm, 起固定作用。TCu IUD由无锡市天一医疗器材有限公司提供。

1.3 方法 ①观察组：对近期无生育要求的妇女, 做好术前知情告知并签字, 向受术者说明吉妮致美IUD的特点和注意事项, 受术者在丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下, 行无痛人工流产术, 确认干净后, 宫颈注射缩宫素10 U, 确定子宫收缩良好后放置吉妮致美IUD 1只, 轻轻牵拉尾丝, 确认吉尼致美节IUD已固定于宫底, 于宫颈管内剪断尾丝, 即放置完毕。②对照组: 对有避孕要求的育龄期妇女, 经后自愿要求上TCu IUD, 按照宫腔的深度选择大、中、小号TCu IUD。放置IUD后7 d内所有研究对象均不可以进行重体力劳动, 15 d内均不可以进行盆浴和性生活, 指导所有研究对象注意术后外阴的清洁, 以免出现感染的情况。

1.4 观察指标 观察并比较两组妇女术后随访情况, 于放环后1、3、6、12个月各随访1次, 进行电话或来院随访,随访内容包括不良反应(腰酸腰坠、妊娠、脱落及术后出血)发生情况及两组IUD续用情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者行无痛人工流产手术时上环, 均一次成功,无一例发生子宫穿孔和宫内感染, 术后1、3、6、12个月进行随访, 均按计划完成术后随访；3个月时环自然脱落1例,脱落率为0.76%。对照组12个月内环自然脱落7例, 在各个时段均有脱落, 脱落率为5.38%；3例上环后出现点滴出血,同房后加重, 治疗无效, 上环后3～6个月取出, 3例因上环后月经过多经保守治疗无效取出；两组术后出现腰腹疼痛、白带增多, 以6个月内明显, 大多数经对症治疗渐渐消失。观察组腰酸腰坠发生率、妊娠率、脱落率、出血率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组续用率均较高, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组随访1年IUD使用情况比较［n(%)］

3 讨论

无痛人工流产术后即时放置吉尼致美IUD时, 患者处于无痛状态, 没有恐慌情绪, 宫颈口松弛, 术者熟悉掌握宫腔形态, 置器成功率高, 对于受术者来说, 也避免了再次手术的负担及再次意外妊娠的风险, 深受医患双方的青睐。吉妮致美IUD是一种串珠状、无支架IUD, 于无痛人工流产后放置吉妮致美IUD, 将其固定在子宫肌层悬挂于宫腔内的软体,放置不受宫腔大小和子宫颈口大小的影响, 可随子宫位置或屈度而弯曲, 又因其与子宫腔接触面积小, 对宫壁刺激小,从而减少了脱落和不良反应的发生, 因此适用于各种形态的子宫［3］。另外, 吉妮致美IUD含吲哚美辛释放系统也是减少不良反应的关键, 吲哚美辛在宫内均匀缓慢地释放, 又大大减少放置IUD初期月经量增多的症状, 降低了因症取出率。田丽等［4］进行了吉尼致美IUD、吉尼IUD和金属单环用于人工流产即时放置1年的临床观察, 其结论也认为吉尼致美IUD应为人工流产后即时放置IUD的首选。

人工流产后即时放置IUD即解决了育龄妇女流产后的避孕问题, 又因人工流产和上环合并完成, 也减轻了部分育龄妇女的思想压力和经济负担, 从而降低了重复流产和反复非意愿妊娠的发生率。国际上推广长效可逆避孕(LARC), 目前我国也有很多医院开展青年LARC促进公益计划,

综上所述, 两种IUD均可以起到避孕效果, 达到节育器的使用目的, 在行无痛人工流产术后即时放置吉尼致美IUD避孕, 术时患者无疼痛感、出血少、脱环率低、续用率高、不良反应少, 可接受程度高, 患者的依从性好, 远期效果更为理想, 应用前景更为广泛。