急诊冠脉造影在急性持续性胸痛患者中的临床应用

曹先乾

持续性胸痛是一种常见而又能危及生命的病症, 造成胸痛的原因复杂多样, 包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等, 其中急性冠脉综合征所占比例较高, 且容易误诊［1］。经过病史采集、查体、检验、检查一般可以明确诊断, 指导后续治疗。但是仍有部分患者诊断不明确, 本院对这部分患者行急诊冠脉造影, 取得了较满意的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1～12月于本院就诊且经过病史采集、查体、检验(血常规、尿常规、肝肾功能、血气分析、肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、D-二聚体等)、检查(胸片、心电图、心脏彩超、胸部CT等)等仍诊断不明的急性持续性胸痛患者30例, 其中男17例, 女13例；年龄43～71岁,平均年龄(56.8±8.3)岁。本研究经本院伦理委员会批准。所有研究对象及其家属均签署知情同意书, 同意纳入研究。

1.2 方法 30例患者均行急诊冠脉造影。消毒穿刺点(股动脉、桡动脉或肱动脉)及其周围, 全身铺无菌单；穿刺点除进行局部麻醉, 故患者在整个手术过程中保持清醒, 以便在术中遵从医生的指示；穿刺后先进入导丝, 沿该导丝进入动脉鞘管, 动脉鞘管在整个介入过程中都会保留；沿指引导丝送入造影导管, 然后撤走指引导丝, 只留下导管, 将导管末端分别送入到左、右冠状动脉口处, 进行造影。

1.3 观察指标 冠脉造影检查结束后, 记录患者的造影结果, 并结合之前的全身检查做出诊断, 观察诊断结果。

2 结果

30例患者中, 6例患者排除冠心病诊断, 24例确诊为冠心病, 结合之前的血生化检查, 其中不稳定型心绞痛患者8例, 非ST段抬高型心肌梗死9例, 变异性心绞痛患者7例。见表1。

表1 30例患者冠脉造影结果(n)

3 讨论

持续性胸痛是临床上较多见的症状, 其病因多种多样,一般经过详细的病史采集、疼痛的性质、部位、诱因、持续时间, 结合全身检查多能确诊［2］。而引起持续胸痛的病因多危及患者的生命, 包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层心包填塞等, 临床工作者应当及时诊断上述疾病, 并给予及时的正确的治疗, 从而缓解患者的症状, 改善预后, 甚至挽救患者的生命［3］。

临床上有部分持续性胸痛的患者经过系统的检查仍不能确诊, 胸痛持续不缓解, 可能的原因为：患者心电图表现不典型、病程早期心肌标志物无明显变化、患者胸痛症状不典型等。对于这部分患者作者认为有必要行急诊冠脉造影以明确冠心病的诊断［4,5］。冠心病是冠状动脉管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病, 如诊断治疗不及时将危及患者的生命。

冠脉造影对于临床症状、心电图表现不典型的冠心病患者的诊断率较高, 并可根据造影结果指导治疗。大量ST段抬高型心肌梗死患者发病12 h内行急诊关爱造影受益最大,其心脏事件(死亡和再发心肌梗死)发生率较内科保守治疗者明显降低。如发病超过12 h, 但仍有胸痛或伴有心源性休克的患者, 急诊冠脉造影可延长到发病后24～36 h。急性心肌梗死治疗时, 患者家属应尽量配合医生, 以缩短从症状开始至急诊冠脉造影的时间［6］。非ST段抬高型心肌梗死患者的危险差异性较大。医生会根据患者表现和检查结果将患者的危险性分为高、中、低度危险。中、高度危险的患者也应急诊冠脉造影, 但时间限制上不如ST短抬高型患者严格。根据病情可在入院后数小时到48 h内实施。但患者血液检查中反映心肌损伤的指标升高、或经充分药物治疗后, 仍反复发作心肌缺血或临床表现有充血性心力衰竭或严重心律失常或既往做过支架或搭桥术的患者, 应考虑入院后数小时行急诊冠脉造影。急诊冠脉造影如果明确冠心病诊断, 必要时应行支架植入术治疗［7］。冠脉造影能够提供具体的病变部位、累及的范围、程度、类型等有用信息, 有利于医生掌握病情的发展、控制、治疗情况、预后等［8,9］。

本研究对于经过系统检查不能确诊的急性持续性胸痛患者行急诊冠脉造影, 6例患者排除冠心病诊断, 24例确诊为冠心病, 结合之前的血生化检查, 其中不稳定型心绞痛患者8例, 非ST段抬高型心肌梗死9例, 变异性心绞痛患者7例。

综上所述, 对于急性持续性胸痛不能确诊的患者行急诊冠脉造影可以明确冠心病诊断, 指导下一步治疗, 从而缓解症状, 改善预后。