复合树脂Z350 XT与P60对后牙缺损修复效果比较

万永明，江卫民

复合树脂是一种牙体缺损修复材料，具有良好的生物相容性、美观性，目前已广泛用于后牙缺损充填修复中，复合树脂P60为美国3M/ESPE公司生产的后牙专用复合树脂，填料含量高，粘稠度高，力学性能较好，但可操作性及美观性稍差[1]。Z350XT复合材料是该公司新推出的纳米填料复合树脂，填充物为0.6～1.4 μm的非聚合纳米矽及聚合氧化锆[2]。研究发现其力学性能高，抛光性好，但关于其与P60在后牙缺损充填中的临床性能研究较少。因此，本研究探讨了二者在后牙缺损修复的中的临床性能，为临床选择合适的后牙缺损修复材料提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年1月～2016年12月医院收治的拟行后牙缺损修复患者88例，共138颗患牙，其中男 49例，女 39例；年龄 19～44（31.3±4.8）岁；上颌患牙74颗，下颌患牙64颗；Ⅰ类洞89颗，Ⅱ类洞49颗。纳入标准：患牙均为活髓，无牙髓炎症状，X线片显示无根尖周病及牙周病变。按不同收治时间段分为P60组及Z350XT组，其中2015年1～12月为 P60组（45例，73颗患牙），2016年 1～12月为Z350XT组（43例，65颗患牙），两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 修复方法 修复前，所有患者均行口腔卫生宣教，之后去净龋损组织，如洞深超过2 mm且达到牙本质层，修点线角圆钝，制备一定的固位形及抗力形；对于深窝洞近髓者，用光固化氢氧化钙行间接盖髓，之后隔湿，在窝洞20 s内涂抹自酸蚀粘结剂，用气枪轻吹10 s，使之形成均匀薄层，再光照10 s。P60组使用P60复合树脂（美国3M/ESPE公司，国械注进20153631134）进行分层填充，Z350XT组使用Z350XT复合树脂（美国3M/ESPE公司，国械注进2011第3631299号）进行分层填充，每层均为2 mm，再光照40 s。待填充材料略高于牙体表面时，停止充填，雕塑外形。修复后对咬合进行调整，并行抛光。

1.3 评价指标 （1）在修复后即刻、6个月、1年，使用改良美国公共卫生服务评价体系（USPHS），评价修复效果，包括解剖形态、继发龋、边缘适合性、颜色匹配程度、表面光滑性、边缘变色、修复后敏感性7个方面，修复效果分为A、B、C 3级，A为成功，有一项为B或C，即为失败，成功率=成功牙数/患牙总数。（2）根据患者自述，统计两组术后1年内牙周炎发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料以百分率和例数表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间修复效果比较 修复后6个月及1年时，两组的修复体解剖形态、边缘适合性A级比例明显低于修复后即刻（P＜0.05），但组间比较无显著差异（P＞0.05）；两组颜色匹配程度、表明光滑性的A级比例明显低于修复后即刻（P＜0.05），且P60组明显低于Z350XT组（P＜0.05）；在修复后即刻、6个月及1年，两组继发龋、边缘变色及修复后敏感性均无明显变化（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组牙周炎发生率比较 修复后1年内，Z350XT组发生牙周炎6例（13.9%），P60组发生12例（26.7%），Z350XT组牙周炎发生率虽低于P60组，但组间比较差异无统计意义（P＞0.05）。

表1 两组修复后不同时间USPHS评价结果比较[n（%)]

3 讨论

后牙颌面龋坏后，使用复合树脂修复是一种趋势。复合树脂具有耐磨及美观的优势，其中P60树脂是目前临床应用较多的一种，其硬度高、耐磨性好，但可操作性及美观性欠佳。Z350TX是一种纳米树脂材料，具有纳米材料的特性，加入树脂基质后可形成应力释放，减小聚合收缩应力，最大程度减少微渗漏，提高修复效果[3]。

改良USPHS分级评价法是临床用于评价复合树脂修复效果最常用的一种评价方法，其中的修复体解剖形态改变、表面光滑性、边缘适合性可以反映修复体的磨耗，边缘变色可反映边缘缝隙的大小，为是否容易发生继发龋提供依据[4]。本研究结果表明，在修复后即刻、6个月及1年，两组的继发龋、边缘变色及修复后敏感性无明显变化，表明两种修复材料的短期修复较好，但长期修复效果有待进一步观察。修复后6个月及1年时，两组的修复体解剖形态、边缘适合性A级比例明显低于修复后即刻，但组间比较无显著差异，表明两组修复的解剖形态及边缘适合性效果会随着时间延长而下降，可能与边缘超充的复合树脂在咀嚼力的作用下会折裂有关[5]。本研究结果发现，在修复后6个月及1年，两组颜色匹配程度、表面光滑性的A级比例明显低于修复后即刻，且P60组明显低于Z350XT组，表明Z350XT修复体的色泽匹配度和表面光滑性优于P60修复体，主要是由于Z350XT填料颗粒明显小于P60混合填料，因此，其表面光滑性牙釉质透明度、色彩及光泽度更好[6]。

本研究随访结果表明，修复后1年内，Z350XT组牙周炎的发生率低于P60组，虽然差异尚无统计学意义，这可能与病例数较少有关，但也表明Z350XT树脂对牙周组织影响较P60树脂轻，主要是由于Z350XT树脂材料机械强度较高，耐磨损，容易抛光，表面光滑性较P60好，牙齿表面不容易形成菌斑，降低了牙周炎的发生率。

综上所述，Z350XT复合树脂修复后牙缺损的颜色匹配度及表面光滑性优于P60树脂，且可能降低牙周炎的发生率。