丙泊酚复合瑞芬太尼两种给药方式用于剖宫产的效果比较

王 焱，王 高，袁 曦，王 开

剖宫产术是产科领域重要手术，女性在妊娠过程中发生一系列复杂生理变化，可能合并多种并发症，增加产科麻醉风险[1]。剖宫产有多种麻醉方法可供选择，其中椎管内麻醉是剖宫产术最常用麻醉方式，但部分产妇椎管内麻醉失败或存在椎管内麻醉禁忌证，此时应考虑全身麻醉[2-3]。全身麻醉具有诱导迅速、麻醉稳定等优点，可以保证剖宫产顺利安全进行。靶控输注是近年来兴起的静脉麻醉给药方式，可以通过计算机程序控制麻醉药物静脉输注量，有助于保持产妇生命体征的平稳。本研究比较了全身麻醉两种给药方式用于剖宫产的效果，以期为临床剖宫产全身麻醉给药方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取医院2015年1月～2017年12月收治的剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：（1）在医院拟择期行剖宫产术后的足月产妇；（2）年龄≥18岁，单胎妊娠；（3）美国麻醉师协会（ASA）分级属Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者或其家属均了解本次研究，签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。排除标准：（1）高危产妇；（2）严重心脑血管疾病；（3）多胎妊娠；（4）急诊剖宫产；（5）阿片类药物过敏；（6）药物滥用史。

共纳入符合条件产妇180例，按手术顺序编号，采用奇偶数法分为靶控输注组与对照组，每组90例。靶控输注组：年龄 24～34（29.61±4.25）岁；体重 65～84（74.37±8.35）kg；身高 157～167（162.40±4.66）cm，孕周37～40（38.57±0.86）w；ASA 分级：Ⅰ级 75 例，Ⅱ级15 例。对照组：年龄 22～35（29.24±4.79）岁；体重 65～85（74.82±8.11）kg；身高 155～169（163.15±4.93）cm；孕周 37～40（38.71±0.94）w；ASA 分级：Ⅰ级 80 例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室后，开放静脉通道，常规监测心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度、脑电双频指数。诱导开始时，对照组静脉缓慢推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg与盐酸瑞芬太尼1.0 μg/kg，1 min后静脉注射氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg；靶控输注组采用TCI-Ⅰ型泵（北京思路创新科技有限公司）靶控输注给药，丙泊酚注射液采用Marsh模型，血浆靶浓度设定为3 μg/ml；盐酸瑞芬太尼采用Minto模型，血浆靶浓度设定为4 ng/ml，1 min后静脉注射氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg。麻醉诱导成功后，经口明视气管插管，对照组持续泵注丙泊酚注射液 2.5 mg/(kg·h)+盐酸瑞芬太尼 0.05 μg/(kg·min)，靶控输注组靶控输注丙泊酚注射液+盐酸瑞芬太尼。待切开腹膜时，停止所有药物输注直至胎儿娩出。所有产妇均在新生儿剪断脐带后改为吸入2%七氟醚维持麻醉至术毕。术中均常规密闭面罩吸氧（4 L/min），去枕平卧，当收缩压＜90 mmHg 时，给予盐酸麻黄碱注射液10～15 ml；心率＜50次/min时，给予硫酸阿托品注射液0.2～0.4 mg。

1.3 观察指标 （1）血流动力学指标：在麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、胎儿娩出即刻（T2）、手术结束时（T3），测量产妇的心率与平均动脉压（MAP）。 （2）应激反应指标：在术前 1 d和术后 1 d，采集产妇静脉血标本，采用酶法检测空腹血糖水平，采用放射免疫法检测血清皮质醇与去甲肾上腺素水平。（3）血气分析：在胎儿娩出时，采用瑞士罗氏公司OMIN-C型血气分析仪检测脐动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值(pH)。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量数据的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化 在T0、T3时，两组心率和MAP无统计学差异（P＞0.05）；在 T1、T2时，两组心率和MAP较T0时显著提高 （P＜0.05），但靶控输注组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间血流动力学指标比较（n=90）

2.2 两组应激反应指标比较 在术后1 d，两组血糖、皮质醇、去甲肾上腺素较术前1 d显著提高（P＜0.05），但靶控输注组显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组新生儿脐动脉血气分析指标比较 两组新生儿 PaO2、PaCO2、pH值比较均无统计学差异（P＞ 0.05），见表 3。

表2 两组应激反应指标比较(n=90)

3 讨论

丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，可阻断钠离子通道与γ-氨基丁酸受体复合物结合而发挥麻醉作用，其麻醉效果迅速、平稳，常与硬膜外阻滞联合使用[4-5]。瑞芬太尼是一种超短效μ受体激动剂，分布容积小，起效快，半衰期短。相关研究证实，在剖宫产术中使用常规剂量瑞芬太尼对胎儿不会产生呼吸抑制等不良影响[6]。靶控输注是一种麻醉新技术，利用智能化药物输注设备，控制输注速度，将血药浓度维持在恒定水平，不仅给麻醉工作带来极大便利，也有利于保证剖宫产术安全性[7-8]。

表3 两组新生儿脐动脉血气分析(n=90)

本研究结果显示，靶控输注组T1、T2时的心率和MAP显著低于对照组，提示靶控输注可以有效减少剖宫产术中刺激性操作造成的血流动力学波动，提高剖宫产术安全性。本研究还发现，靶控输注组剖宫产术后1 d的血糖、皮质醇、去甲肾上腺素显著低于对照组，提示靶控输注可以减轻剖宫产术及麻醉引起的应激反应强度，有利于机体内环境稳定。

新生儿呼吸抑制是剖宫产术麻醉常见并发症，本研究结果显示，两组新生儿PaO2、PaCO2、pH均无统计学差异，证实靶控输注不会对胎儿呼吸造成明显影响，具有较好的安全性[9-10]。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注可以减轻剖宫产术应激反应指标，有利于产妇血流动力学稳定，对胎儿呼吸也无明显抑制作用，相较于持续泵注是一种安全有效的剖宫产麻醉方式。