血浆氨基末端脑钠肽、超敏C反应蛋白水平及超声心动图指标相关性及对慢性心力衰竭的诊断价值

田艳珍，崔继婷，赵金芳，左晓霞，王汉伟，牛炳英

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是临床较常见心脏疾病，是各种病因所致心脏病终末阶段，其发病率及致死率较高，预后效果差，严重影响患者的生命安全[1-2]。CHF发病率逐年增高，故对早期诊断尤为重要[3]。CHF发病机制较复杂，且在老年人群的发病率较高，实验室检查是诊断CHF的可行方法[4]，因此本研究探讨CHF患者心室舒张早期二尖瓣瓣口最大血流速度与心室舒张晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)的关系及其对CHF的诊断价值，旨在为CHF的早期诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年12月—2017年6月张家口市第一医院收治的CHF 120例为研究组，男68例，女52例，年龄54～82(67.54±10.21)岁。①纳入标准：患者均符合CHF诊断标准；患者无精神意识障碍；患者知情同意参与本研究并签署知情同意书。②排除标准：严重肝肾功能不全者；合并其他严重疾病者；退出研究者。根据美国心脏病学会(NYHA)分级标准将其分为心功能Ⅱ级32例，心功能Ⅲ级58例，心功能Ⅳ级30例。另选取同期于我院进行体检的健康者45例作为对照组，男21例，女24例，年龄51～84(65.32±11.46)岁。

1.2诊断标准 CHF诊断标准：参照2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准[5]；心功能分级标准：根据NYHA分级标准将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：患者患有心脏病但体力活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般的活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，一般活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；Ⅳ级：无法从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭症状，体力活动后加重。

1.3方法 2组均采用心脏多普勒超声诊断仪监测E/A比值及LVEF；采用免疫比浊法测定hs-CRP水平；化学发光法测定NT-proBNP水平。根据LVEF正常值将患者分为LVEF正常组(LVEF≥50%)54例和LVEF降低组(LVEF<50%)66例。

2 结果

2.1临床资料 2组年龄、性别、体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组LVEF、E/A低于对照组，hs-CRP及NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 2组临床资料比较

注：研究组为慢性心力衰竭患者，对照组为健康体检者；BMI为体重指数，LVEF为左心室射血分数，E/A为心室舒张早期二尖瓣瓣口最大血流速度与心室舒张晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP为超敏C反应蛋白，NT-proBNP为血浆氨基末端脑钠肽；与对照组比较，aP<0.05,bP<0.01

2.2不同心功能分级患者NT-proBNP、hs-CRP水平比较 NYHA Ⅳ级NT-proBNP及hs-CRP水平均高于NYHA Ⅲ级和Ⅱ级，且NYHA Ⅲ级高于NYHA Ⅱ级(P<0.05)。见表2。

2.3不同心功能分级患者E/A、LVEF比较 不同心功能分级E/A比较差异无统计学意义(P<0.05)；LVEF随心功能分级的增加而逐渐降低(P<0.05)。见表3。

2.4不同LVEF患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比较 不同LVEF患者间E/A比较差异无统计学意义(P>0.05)；LVEF降低组NT-proBNP和hs-CRP水平明显高于LVEF正常组(P<0.05)。见表4。

表2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平比较

注：hs-CRP为超敏C反应蛋白，NT-proBNP为血浆氨基末端脑钠肽；与Ⅱ级比较，aP<0.05；与Ⅲ级比较，cP<0.05

表3 不同心功能分级慢性心力衰竭患者E/A、LVEF比较

注：LVEF为左心室射血分数，E/A为心室舒张早期二尖瓣瓣口最大血流速度与心室舒张晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值；与Ⅱ级比较，aP<0.05；与Ⅲ级组比较，cP<0.05

表4 不同LVEF慢性心力衰竭患者E/A、NT-proBNP、hs-CRP比较

注：LVEF为左心室射血分数，E/A为心室舒张早期二尖瓣瓣口最大血流速度与心室舒张晚期二尖瓣瓣口最大血流速度比值，hs-CRP为超敏C反应蛋白，NT-proBNP为血浆氨基末端脑钠肽；与LVEF正常组比较，aP<0.05

2.5CHF患者NT-proBNP、hs-CRP与LVEF相关性分析 CHF患者NT-proBNP和hs-CRP均与LVEF呈负相关(r=-0.682、-0.529，P<0.01)。

3 讨论

近几年来，随着我国人口老龄化程度的加重，CHF的发生率也随之增高[6-7]，其预后情况差，致死率高，是导致老年人死亡的主要原因[8-11]。CHF是各种心脏病最终走向，发病机制较复杂，由于并发症的存在常导致患者忽视CHF症状，从而造成误诊或漏诊等后果[12-13]，因此对CHF的诊断方法进行探讨具有重要的临床意义。

NT-proBNP是由心室肌细胞合成并分泌的一种肽类激素[14-17]，相对于BNP而言，NT-proBNP具有较长的半衰期且稳定性更强，可有效对早期心力衰竭进行诊断，其诊断价值已经得到了初步认可[18-21]。曾有研究报道，心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明显高于健康人[22]。本研究结果显示，研究组血清NT-proBNP水平高于对照组，符合以往研究报道。有研究表明，hs-CRP水平是心力衰竭的重要诊断指标[23]，当机体受到感染或出现组织损伤时血浆中C反应蛋白水平急剧上升[24]。hs-CRP是血浆中的一种C反应蛋白，是心血管事件的预测因子之一。本研究发现，研究组血浆hs-CRP水平高于对照组，表明hs-CRP对临床诊断CHF具有一定意义。而随着CHF患者心功能分级的增高NT-proBNP及hs-CRP水平也逐渐升高，这表明NT-proBNP及hs-CRP水平与心功能分级呈正相关，提示NT-proBNP及hs-CRP水平对于判断CHF的严重程度具有重要意义。

LVEF指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，LVEF与心肌的收缩能力呈正比，即心肌收缩能力越强，LVEF越高[25]，是判断心力衰竭的重要指标之一，其正常值为50%～70%。本研究结果显示，研究组LVEF值低于对照组,且随着心功能分级的增高LVEF逐渐降低，表明LVEF可有效地对CHF进行诊断并判断其病情的发展。有研究发现，E/A比值是心力衰竭的诊断依据之一[26]。本研究结果显示，研究组E/A比值低于对照组，但在不同心功能分级的CHF患者中E/A比值比较差异无统计学意义。本研究结果显示，LVEF正常组和降低组E/A比值比较差异无统计学意义，提示E/A是一个相对独立的预测CHF的指标，对于症状不明显的单纯舒张心功能不全较敏感。本研究结果显示，LVEF降低组NT-proBNP和hs-CRP水平高于LVEF正常组。经相关性分析得出，NT-proBNP和hs-CRP水平均与LVEF呈负相关，故可作为临床CHF辅助诊断的指标，可根据患者NT-proBNP和hs-CRP水平升高程度判断心功能不全严重程度。

综上所述，NT-proBNP、hs-CRP水平、LVEF、E/A均可辅助诊断CHF，当NT-proBNP、hs-CRP水平升高，LVEF、E/A水平降低时则提示可能有心力衰竭的发生，通过检测血浆NT-proBNP、hs-CRP水平和超声心动图检测LVEF可判断心力衰竭程度，NT-proBNP和hs-CRP水平均与LVEF呈负相关，联合应用对CHF的早期诊断及治疗有重要意义。