接种甲肝疫苗预防甲肝流行的策略研究

吴超

[摘要] 目的 该文将对接种甲肝疫苗预防甲肝流行的策略进行研究，使其能够降低甲肝的发生。方法 方便选取该院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作为此次实验研究对象。通过回顾性分析，对甲肝患者自身实际情况以及疾病流行特征进行进一步分析，提出接种甲肝疫苗预防甲肝流行的策略，从而降低甲肝的发生率，保证人们生命安全。 结果 比较两组患者治疗效果情况，观察组患者治疗总有效率95.0%（39/41）明显优于对照组患者75.5%（31/41）；两组数据差异有统计学意义（χ2=3.724，P<0.05）。两组患者在接受接种疫苗后，病情均得到有效改善，观察组患者阳性评分（3.13±1.03）分要低于对照组患者（5.93±1.63）分，两组患者各数据之间差异有统计学意义（t=6 223，P<0.05）。 结论 在对接种甲肝疫苗预防甲肝流行策略研究中，保偿接种治疗效果显著，能够有效降低患者甲肝阳性率，从而改善患者病情，值得临床进一步推广。

[关键词] 甲肝疫苗；预防甲流；策略研究

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0019-03

Study on Strategies for Prevention of Hepatitis A Epidemic by Hepatitis A Vaccine

WU Chao

Department of Infectious Diseases， First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the strategy of preventing Hepatitis A epidemics by vaccination against Hepatitis A vaccine so that it can reduce the occurrence of Hepatitis A. Methods 82 cases of hepatitis A patients received in the hospital from February 2014 to February 2017 were convenient selected and used as the subject of this experiment. Through retrospective analysis， the actual situation of patients with hepatitis A and the characteristics of the disease epidemic were further analyzed. A strategy for the prevention of the hepatitis A epidemic by inoculating hepatitis A vaccine was proposed to reduce the incidence of hepatitis A and ensure people's safety. Results Comparing the therapeutic effect of the two groups of patients， the total effective rate of treatment in the observation group was 95.0% （39/41） significantly better than that in the control group （75.5%） （31/41）； the difference was statistically signficant between the two groups （χ2=3.724， P<0.05）. After the two groups of patients received vaccination， the condition was effectively improved. The positive score of the observation group （3.13±1.03）points was lower than that of the control group （5.93±1.63）points. There was a statistically significant difference between the two groups of data （t=6 223，P<0.05）. Conclusion In the study of hepatitis A vaccination against hepatitis A epidemic strategy， the effect of vaccination for vaccination is significant， which can effectively reduce the positive rate of hepatitis A patients， thereby improving the patient's condition and worthy of further clinical promotion.

[Key words] Hepatitis A vaccine； Prevention of thyroid flow； Strategy study

甲肝為甲型病毒性肝炎，其发病主要因素为甲型病毒（HAV）造成，主要以肝脏为主的炎症病变传染病。临床表现为乏力、疲劳、肝肿大、肝功能异常以及食欲减退等，一些患者会出现黄疸，通常表现为急性肝炎，临床无症状感染者较为常见。该疾病发病各阶段年龄，但主要以幼儿及青少年为主，临床成人甲肝症状比幼儿及青少年重[1]。春冬季节是甲肝发病的主要季节，该疾病病程具有自限性，病情不会缓慢发展，很少会造成重型甲肝。当下，全世界都在积极使用灭活疫苗，使得甲型肝炎流行得到良好控制[2]。因此，该文将针对该院2014年2月—2017年2月接收的82例甲肝患者作为此次实验研究对象，开展接种甲肝疫苗预防甲肝流行的策略研究，从而减少甲肝的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的82例甲肝患者作为此次实验研究对象，经临床诊断，所有患者均符合该疾病的诊断标准。根据患者就诊顺序，采取随机分配，将其分为对照组与观察组，每组41例。观察组男26例，女15例；年龄5～66岁，平均年龄为（32.25±1.74）岁；对照组男24例，女17例；年龄6～67岁，平均年龄为（33.37±1.62）岁。排除标准：药物禁忌、合并严重疾病患者。两组患者均知情同意，自愿加入实验研究，并经过伦理委员会批准。患者数据之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用普通疫苗基于治疗，选择静脉注射，15 min/d；观察组患者使用甲肝疫苗（WS4-（S-012）-2006Z）保偿接种进行治疗，选择肌肉注射，15 min/d，分析两组患者治疗效果以及甲肝阳性率变化情况[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果。对比两组患者甲肝抗体阳性评分。

1.4 效果判定

按照我国病毒肝炎诊断标准，对甲肝患者进行诊断。患者在接受治疗后，每周抽取患者血液，对其相关指标进行检测，评定效果分为3个标准：显效：患者临床症状消失，血液检查显示正常；有效：患者临床症状部分消失，血液检测显示正常；无效：患者临床症状无明显变化，血液检测甲肝阳性。总有效率=（显效+有效）/总人数×100.0%[4]。

1.5 统计方法

该实验通过SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，对两组患者治疗效果使用χ2检验，并以（%）表示，对两组患者甲肝抗体阳性评分使用t检验，并以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

比较两组患者治疗效果情况，观察组患者治疗总有效率95.0%（39/41）明显优于对照组患者75.5%（31/41），两组患者各数据之间差异有统计学意义（P=0.001），见表1。

2.2 两组患者甲肝抗体阳性评分

两组患者在接受接种疫苗后，病情均得到有效改善，观察组患者阳性评分（3.13±1.03）分要低于对照组患者（5.93±1.63）分，两组患者各数据之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲肝疫苗主要分为两大类，一是甲肝灭活疫苗，二是减毒活疫苗。减毒活疫苗按照保存时间的多少以及保存具备条件的不同，将其分为冻干减毒活疫苗以及普通减毒活疫苗。因为制备在原理上存在一定出入，甲肝减毒活疫苗与灭活疫苗在安全性及有效性上具有一定的差异，其主要差距在于，灭活疫苗具备较高的稳定性，但是价格比减毒活疫苗更加昂贵[5]。

甲肝疫苗接种有适用人群，一般情况下，针对甲肝病毒易感者，无论是1周以上的幼儿还是成年人，都需要进行接种。具体而言，幼儿、从事食品、医务人员等人员，其职业性质需要接触甲肝病毒的人，都要接受疫苗接种。幼儿开始接种时间要保证满一岁，成人没有具体年龄限制。不适合接种疫苗人群：自身存在不适，体温超过37.5°C、免疫存在缺陷、过敏体质、急性传染病、接受免疫抑制剂、存在严重疾病患者、患病毒性肝炎患者[6]。

针对不同类型的疫苗，有不同的疫苗接种时间。针对减毒活性疫苗来讲，对于一岁以上的人群而言，疫苗接种一次便可以，剂量每人在1 mL以内即可，根据接种对象的实际情况调整剂量。针对灭活疫苗来讲，接种对象在18岁以前，都可以进行接种。但是接种对象需要注射两针，才能保证具有较高的免疫力，注射6～12个月后，可以注射加强针。不同类型的疫苗，有不同的使用方法与剂量[7]。针对减毒活疫苗，在疫苗内加入1 mL灭菌注射水，等到两者完全溶解后，摇匀便可使用。在接种对象的手臂上端，将外侧三角肌周围进行酒精消毒，于是便进行皮下注射。灭活疫苗对18岁以内的接种人员，剂量为0.5 mL；对于19岁以上接种对象，剂量均为1 mL。對接种对象三角肌肌肉进行注射，并且能够与多种疫苗进行同时接种，如霍乱疫苗、乙型肝炎疫苗、黄热病疫苗、破伤风类毒素、狂犬病疫苗、白喉类毒素、脊髓灰质炎疫苗以及流行性乙型脑炎疫苗等。如果接种人群同时注射多种疫苗，需要在不同的位置使用不同的注射工具，严格禁止将不同的疫苗注射前进行混合[8]。

上述甲肝减毒活疫苗与甲肝灭活疫苗已经广泛应用多年，为我国控制甲肝流行贡献很大。随着生物技术的不断进步，科研人员不断研制新型的甲肝疫苗，如基因工程疫苗与联合疫苗。基因工程疫苗：现阶段，分子生物技术不断发展，尤其是DNA重组技术的诞生，为科研人员进一步研制新型疫苗提供了新的方向。基因工程疫苗主要是利用分子生物技术，对病原微生物基因进行进一步改造，从而降低致病性，提升人体免疫原性，也可以将病原微生物内的基因组中的其中一个或是多个基因进行克隆，克隆到无毒的真核或是原核表达载体上，从而制成疫苗，实现预防传染病的效果。将HAV基因组克隆到杆状病毒表达载体的表达系统上，研制HAV病毒样颗粒。此病毒样颗粒免疫动物能够产生HAV的中和抗体。但是因为HAV抗原需要高度依赖空间结构。合成病毒样颗粒抗原具有立体构象，存在依赖性限定，抗原性相比传统疫苗较弱。联合疫苗：免疫联合疫苗可以简化免疫接种的相关程序，使其能够在一定程度上减少接种痛苦，减少接种次数，有效提升疫苗接种覆盖率，从而提高接种依从性，减少接种费用，降低疫苗储蓄的空间，并且也能将新疫苗归纳到疫苗接种的相关规划中。当前，甲、乙型肝炎联合疫苗已经上市，将两种疫苗进行联合，相比较于单一疫苗，其抗体会更具有持久性。新型疫苗因其抗原性较弱，需要不断进行完善[9]。

甲肝病毒对外界因素具有较强的抵抗力，并且可以长期处在外界环境中存活，能够通过各种物品进行传播，如水、衣物、食物、日常用品等，甚至可以通过苍蝇携带进行传播。对甲肝病毒进行有效预防，可以减少甲肝疾病的发生。甲肝预防：①形成良好的生活规律。控制情绪，保持积极乐观的心态，根据自身情况，进行适当运动，从而促进新陈代谢，提高身体素质，增强机体免疫力。②注重个人卫生。勤换衣服，多洗澡，勤晒被褥，定期通风房间。饭前洗手，注重饮食卫生，避免病从口入。③针对40岁以上人群，要检测甲肝抗体水平，如果检测对象水平较低，要对其进行免疫球蛋白注射。④对于中老人，在日常生活中，要采取一定的保护措施，注重劳逸结合、平衡膳食。在服用药物过程中，减少对肝脏有害的药物[10]。

该次实验研究中，对甲肝患者给予不同的疫苗注射方法，比较两组患者治疗效果情况，观察组患者治疗总有效率95.0%（39/41）明显优于对照组患者75.5%（31/41）；两组患者在接受接种疫苗后，病情均得到有效改善，观察组患者阳性评分（3.13±1.03）分要低于对照组患者（5.93±1.63）分，两组患者各数据之间差异有统计学意义（P<0.001）。此次实验研究中，与徐英等人[10]的研究结果相一致，徐英等人研究结果为观察组患者阳性评分为（3.03±0.26）分，低于对照组（5.62±1.52）分。因此，采用保偿接种治疗，有效降低患者甲肝阳性率。

综上所述，在对接种甲肝疫苗预防甲肝流行策略研究中，保偿接种治疗效果显著，能够有效降低患者甲肝阳性率，从而改善患者病情。

[参考文献]

[1] 李淑芳， 左志平， 李浩，等. 甲型肝炎疫苗接种的流行病学效果评价[J]. 医学动物防制， 2016（2）：222-223.

[2] 龚烨.预防接种疫苗保护儿童健康[J].大家健康旬刊， 2015（2）：19-20.

[3] 蓝岳云，姜宪尘.免疫接種对衢州市甲型肝炎流行特征的影响[J]. 浙江预防医学， 2015（12）：1230-1232.

[4] 陈盛恩，周义生，张艳霞，等.免疫接种对南昌市甲型肝炎流行病学特征影响[J].现代预防医学，2017，44（12）：36-37.

[5] 陶井亮.甲肝疫苗保偿接种控制甲肝疫情的效果探析[J]. 健康导报：医学版， 2015（5）：321.

[6] 蔡蓉， 陈跃.淮安市甲型肝炎疫苗纳入扩大免疫规划前后流行病学分析[J].职业与健康， 2015，31（1）：118-120.

[7] 夏青娟，侯丽娟.甲型肝炎疫苗的使用现状及研究进展[J].国际生物制品学杂志，2017， 40（3）：57-58.

[8] 张冬莉， 彭磊. 89例甲型病毒性肝炎病例流行病学分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（55）：20-21.

[9] 王艳梅，朱宝，黄蓉娜，等.2013年成都市预防接种门诊儿童接种率调查与分析[J].预防医学情报杂志，2015，31（2）：119-122.

[10] 徐英，徐勇，宋秀芬，等.宜昌区域病毒性甲型肝炎流行病学特征分析[J].现代预防医学， 2017，44（15）126-127.

（收稿日期：2018-04-16）