下肢静脉穿刺在重症新生儿PICC中的应用优势研究

魏国华

郑州大学附属洛阳市中心医院，河南洛阳 471000

对于早产儿、极低出生体重儿而言，需要长期静脉高营养或长期用药，然而若对患儿进行反复的穿刺，不仅将增加患儿的疼痛感，同时还将增加患儿感染发生率，不利于患儿的康复，除此之外，还将使得患儿家长产生较重的心理负担。为避免此种不良现象的发生，以往临床中多采用PICC上肢静脉穿刺，但由于受技术条件的限制，无法获得较高的置管一次成功率，因而将会导致患儿承受额外病痛。随着临床医学技术的不断发展，目前临床医生主要采用PICC下肢静脉穿刺，能够获得显著的置管效果，使患儿及早摆脱病痛。该文将以2016年6月—2018年3月该院收治的74例重病患儿为研究对象，重点探讨下肢静脉在重症新生儿PICC中的应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的74例重症患儿，运用随机数字表法将其分为对照组与试验组。对照组37例，男21例，女 16 例，年龄为 1～7 d，平均年龄为（4.1±4.9）d；试验组37例，男20例，女17例，年龄为2～7岁，平均年龄为（4.5±4.8）岁。 纳入标准：（1）均符合 PICC 插管指征；（2）未患有心、肾等合并症。 排除标准：（1）无法找到适合的静脉；（2）患有先天性凝血功能障碍。患儿家长自愿签署知情同意书，并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行该实验。对两组患儿的一般资料使用统计学软件进行处理，结果显示两组患儿之间的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用1.9Fr PICC，并选择两名经验丰富的医护人员对患儿进行PICC。

对照组予以PICC上肢静脉穿刺，选择患儿的贵要静脉，穿刺点选择为肘窝区肘下两横指处，确保上臂外展角度与躯干垂直，对置管的长度进行测量：测量范围为预穿刺点至右侧胸锁关节的位置，对穿刺侧上肢、腋窝与穿刺侧胸壁的范围进行彻底消毒。使患儿采取仰卧体位，导管插入深度为5～6 cm。建立无菌区，并对穿刺点进行消毒，之后对导管进行预冲并进行修剪，使用止血带对穿刺部位进行止血，待见回血后将穿刺角度降低并将其推送至静脉，之后将针芯退出并松开止血带，使用左手的食指对导引套管进行固定，以免发生移位现象。

试验组予以PICC下肢静脉穿刺，将患儿置于开放式抢救台，选择下肢大隐静脉进行穿刺，对置管的长度进行测量：确保患儿的下肢与上肢呈一条直线，测量范围为穿刺点测量至脐与剑突的中点，再加1 cm则为长度，使患儿采取仰卧体位，确保下肢平放。对患儿的穿刺侧下肢、臀部、脐部与剑突下腹等部位进行反复消毒，测量长度后经2人确认对导管进行裁剪，将导管以15°～30°的角度进行穿刺，并使用止血带进行止血，待见回血后将穿刺角度降低并将其推送至静脉，之后将针芯退出并松开止血带；由其中的一名人员将生理盐水注射进导管，若出现间断回抽见血现象则说明送管良好。当导管送至深度达标后，将导入鞘推出并撕裂，使用无菌纱布按住穿刺点，时间约为1～3 min，将导管与带有延长管的无针接头进行良好的连接，使用1 mL生理盐水进行冲管后将注射器取下，待穿刺点无出血现象后使用生理盐水进行擦拭，并将导管摆放为“C”形，并进行标记。

进行穿刺后，使用X线观察置管情况。

1.3 观察指标

（1）两组患儿的置管一次成功率。（2）两组患儿的并发症情况，主要包括导管尖端异位、静脉炎、导管堵塞、导管断裂与敷贴过敏等。

1.4 统计方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示且用t检验，计数资料采用[n（%）]表示且用 χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 试验组患儿与对照组患儿的置管一次成功率比较

试验组的置管一次成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿的置管一次成功率比较[n（%）]

2.2 试验组患儿与对照组患儿的并发症情况比较

试验组的导管尖端异位发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的静脉炎、导管堵塞、导管断裂与敷贴过敏等发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患儿的并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

对于重症患儿而言，需要对其进行有效的肠外营养的补充并需要进行24 h的输液，常用方式即为静脉穿刺注射进行治疗。然而由于患儿无法进行有效的配合，加之无法准确找到患儿的静脉血管，因而将出现多次穿刺局面，使患儿承受严重的额外病痛，因此需要采取一种有效的方式进行穿刺。随着临床医学技术的不断发展，目前临床中主要采用PICC下肢静脉穿刺，其主要选择大隐静脉血管，此血管十分粗直，其解剖位置表浅，并且具有恒定性，能够起到有效的送管顺畅的目的，并且将不会导致较大的导管尖端异位的不良情况发生。PICC下肢静脉穿刺具有操作简便、插管过程痛苦小、较易固定与并发症低的优势特点，相比于外周静脉穿刺，此种方式能够有效的避免因反复穿刺而对患儿造成不良刺激，因而能够有效地降低患儿痛苦，提升患儿治疗的依从性与穿刺的成功率，从而能够确保每日拥有足够的输液量，促进患儿体重的增加，减低对患儿的不良干扰；除此之外，采取此种穿刺方式，将不会对患儿的正常活动造成不良影响，且将不会增加静脉损伤发生率，同时还能够有效地缓解家庭负担，从而能够为患儿进行更佳的治疗。依据该项研究结果可知，通过对患儿予以PICC下肢静脉穿刺，患儿的置管一次成功率高达91.89%，并且导管尖端异位发生率降至10.81%，主要原因在于大隐静脉血管能够较为清晰的显示，便于医护人员进行准确的操作，同时此血管粗直，当静脉导管置入后能够有效地避免发生移位现象，因此使得置管成功率较高与导管尖端异位发生率较低；但两组患儿的其他并发症发生率无显著差异，主要原因在于对于重症患儿而言，需要长时间留置穿刺管，而经过相关的临床研究表明，若置管时间超过33 d，则并发症发生率将会增加33%左右，在该研究中所有新生儿的置管时间均接近上述数值，因而使得并发症的发生率表现出显著差异。

综上所述，该文认为下肢静脉在重症新生儿PICC中的应用具有较大的优势，能够有效的提升置管一次成功率，可作为未来一段时间内对重症患儿进行穿刺置管的首选方式。除此之外，临床医护人员仍然需要加强对PICC下肢静脉穿刺方式的研究，从而能够更进一步地降低并发症，使患儿能够及时有效地摆脱病痛困扰，健康成长。